000363

74 Прогрессирование первичного туберкулёза с генерализацией процесса проявляется в следующих формах: росте первичного аф- фекта, гематогенной, лимфогенной и смешанной. Рост первичного аффекта – наиболее тяжелая форма прогресси- рования первичного туберкулёза, при которой наступает казеозный некроз зоны перифокального воспаления, вокруг первичного аффек- та образуются свежие очаги экссудативного воспаления. Первичный очаг увеличивается в размерах – возникает первичная казеозная пнев- мония, быстро заканчивающаяся смертью больного, получившая на- звание «скоротечная чахотка». При расплавлении очага лобулярной или сегментарной казеозной пневмонии и удалении творожистых масс через бронхи формируется первичная лёгочная каверна (первичная лёгочная чахотка). Рост первичного аффекта в кишечнике проявляется увеличени- ем язвы, возникновением ограниченного туберкулёзного перитонита, спайками в брюшной полости в зоне поражения, увеличением илеоце- кальных лимфоузлов в виде пакетов. Образовавшийся плотный кон- гломерат тканей можно принять за опухоль (опухолевидный первич- ный кишечный туберкулёз). Гематогенная форма прогрессирования (генерализация) при обу- словлена ранним попаданием в кровь микобактерий (диссеминация) из первичного аффекта или из казеозно-измененных лимфоузлов и оседанием их в различных органах с образованием многочисленных туберкулёзных бугорков. Особенно опасен острый туберкулёзный сепсис в сочетании с лептоменингитом. При гематогенной генерализации формируются очаги отсева, ко- торые в последующем, иногда спустя много лет после затихания пер- вичной инфекции, могут стать источниками реинфицирования. Очаги отсева обычно локализуются в лёгких (мелкие симметричные петри- фикаты в верхушках лёгких – очаги Симона), мягких мозговых обо- лочках, почках, половых органах, костях. Лимфогенная форма прогрессирования (генерализации) характе- ризуется распространением специфического воспаления на бронхи- альные, бифуркационные, паратрахеальные, над- и подключичные, шейные и другие лимфатические узлы. Лимфоузлы, примыкающие к бронху, могут вызвать: а) разрушение его стенки, тогда массы ка- зеозного детрита попадают в бронхи (адено-бронхиальные свищи),