000363

76 Гематогенный туберкулёз с преимущественным поражением лёг- ких характеризуется преобладанием в лёгких бугорков, в то время как в других органах они единичные или отсутствуют. Милиарный туберкулёз лёгких (по течению может быть острым и хроническим) характеризуется наличием многочисленных мелких продуктивных бугорков. Лёгкие пушистые, вздутые (за счет перифо- кальной эмфиземы), во всех отделах лёгких видны желтовато-белые бугорки размером с просяное зерно. При микроскопическом иссле- довании в центре бугорков казеозный некроз, окруженный валом из эпителиоидных клеток, среди которых видны гигантские многоя- дерные клетки Лангганса. По периферии гранулёмы вал из лимфо- цитов. Кровеносные сосуды в гранулёме отсутствуют. При хроническом течении происходит рубцевание бугорков, раз- виваются очаговый и диффузный пневмосклероз и эмфизема лёгких, которые ведут к формированию лёгочного сердца. Крупноочаговый (гематогенно-диссеминированный) туберкулёз лёгких встречается у взрослых, протекает обычно хронически. Для него характерно: • наличие внелёгочного туберкулёзного очага; • наличие в обоих лёгких кортико-плеврально расположенных симметричных крупных очагов с формированием при их распаде «оч- ковых» каверн; • развитие сетчатого пневмосклероза и эмфиземы; • формирование лёгочного сердца; • причина смерти – хроническая лёгочно-сердечная недостаточ- ность. Гематогенный туберкулёз с преимущественными внелёгочны- ми поражениями развивается из гематогенных отсевов при первич- ном туберкулёзе. Наиболее часто поражаются опорно-двигательный аппарат, мочевыделительная и половая системы, реже – централь- ная нервная система, органы чувств, кожа, эндокринные железы и другие органы. Костно-суставная форма чаще всего представлена туберкулёзными спондилитом, кокситом и гонитом. Прогрессирую- щий спондилит характеризуется искривлением позвоночного стол- ба с образованием горба (gibbus) , появлением «холодных» абсцес- сов, спинномозговых расстройств (параплегии) и остеомиелита. Туберкулёзный артрит заканчивается деформацией и тяжелой