000366

52 Аксон второго нейрона переходит через переднюю спайку на проти- воположную сторону в боковой канатик и восходит высоко, заканчи- ваясь в задних специфических ядрах таламуса (VPL, VPM). Третий нейрон берет начало в этих ядрах и восходит через заднее бедро вну- тренней капсулы до коры. Известны корковые центры, обеспечиваю- щие субъективное восприятие боли. К ним относят соматосенсорные области СI и СII коры больших полушарий (зоны задней центральной извилины), 7А и 7Б теменных долей. Поскольку кора головного моз- га имеет отношение к анализу ноцицептивных раздражений, то путь именуется как спиноталамокортикальный, то-есть трехнейронный. Каким образом можно измерить боль? Это проблема альгиметрии . Можно характеризовать боль по тем слагаемым, которые характе- ризуют болевое реагирование – степень напряжения мышц (тонус), напряжение кислорода в тканях, степень ацидоза, электроэнцефало- грамма и др. Однако универсального показателя объективной оценки боли не существует и принципиально не может быть, так как боль есть инте- гративная функция организма . Наиболее точный клинический способ определения боли – это субъективный показатель боли. Только сам пациент способен описать напряженность болезненных переживаний по отношению к своему исходному состоянию или предполагаемому им состоянию. Пациенту предлагают градуированную визуально- аналоговую шкалу (VAS) шкалу, где 0 (ноль) принимается за полное отсутствие боли, а 100 – за боль, несовместимую с жизнью. Пациент должен оценить свои негативные переживания, дать им личностную оценку. К примеру, сегодня он испытывает боль на 81%, завтра на 78%, а через два дня – 54%. Для людей художественного образа мышления предлагается шкала с цветовой гаммой, где цвет тревоги и опасности – красный или багровый определяет нестерпимую боль, а прозрачно белая, светлая полное отсутствие боли. Такое определение боли позволяет дать клиническую характери- стику болезненных переживаний в динамике болезненного процесса. При своей кажущейся простоте, этот способ альгиметрии достаточно надежен для характеристики болевого синдрома по отношению к од- ному и тому же человеку и удобен для практического применения в клинике. Естественно, для научных целеq можно выключить какую-то отдельную объективную характеристику боли и изучить ее динамику. Какими физиологическими реакциями сопровождается воспри- ятие ноцицептивного раздражителя на каждом уровне центральной нервной системы (ЦНС)?