000366

53 I. Первая ступень прохождения ноцицептивного потока – рецеп- ция, преобразование энергии внешнего раздражителя в универсаль- ный носитель информации – электрический импульс. II. Первичная релейная станция обработки ноцицептивного раздра- жителя – сегментарный аппарат спинного мозга , что соответствует II ступени. Нейроны I – IV слоев Рекседа, составляющие задний рог спинного мозга, выполняют уникальную обработку афферентных им- пульсов, поступающих по различным каналам. В заднем роге сегмен- та выделяют две группы нейронов. • Современная нейрофизиологическая литература называет первую группу нейронов клетками специфическими, или островковыми , обе- спечивающими торможение клеток второй группы. На специфических (островковых) клетках заканчиваются афференты с путей проведения глубокой чувствительности - коллатерали проприоцептивных путей. • Вторая группа нейронов – клетки широкого динамического ряда (ШДР клетки), или полимодальные, неспецифические клетки, спо- собные активизироваться под влиянием разнообразных по происхож- дению сенсорных сигналов. Они являются усилителями проведения ноцицептивных сигналов вглубь серого вещества и в супрасегмен- тарные структуры. Очевидно, что они проводят и ноцицептивные им- пульсы. Специфические (островковые) клетки оказывают на клетки ШДР преимущественно пресинаптическое торможение. Это является основополагающим механизмом «воротного контроля », изученного Melzak R., Wall P. (1965). Суть этой теории сводится к тому, что под влиянием проприоцеп- тивных сигналов, иначе говоря сенсорных сигналов с мышц, сухожи- лий, суставных капсул, надкостницы создается достаточной интен- сивности сенсорный поток, который оказывает тормозящее влияние на импульсы, идущие из внутренних органов и с наружных покро- вов. Это означает, что уровень проприоцепции (П) должен быть выше суммы экстрацепции (Э) и интрацепции (И) (П>Э+И). согласно совре- менным представлениям о механизмах боли, специфические клетки контролируют ноцицептивный поток. Таким образом, принцип дея- тельности воротного контроля заключается в контролировании од- ного сенсорного потока другим. Афферентный поток в своей сути не является ноцицептивным; ощущения с кожи и внутренних органов формируют нормальный фоновый афферентный образ. При дефиците проприоцепции ощущения с внутренних органов и кожи восприни- маются как болезненные. К примеру, хорошо известные невропатоло- гам табетические кризы при спинной сухотке с грубым нарушением