000366

55 вызывает специфические физиологические феномены, в результате чего интенсивность болевого реагирования и болезненных пережива- ния может быть значительно изменена. На данном этапе принято вы- делять два компонента ноцицептивного реагирования: • Самая быстрая фаза антиноцицепции – нейрональная , то-есть взаимодействие между нейронами, в результате чего один нейрон ока- зывает тормозящее или возбуждающее влияние на другие нейроны. • Второй способ реагирования – гуморальный , когда активация физиологических систем происходит с большим латентным временем и эти механизмы включаются более надежно, дольше удерживаются, что обеспечивается выработкой специфических веществ – эндорфинов и эн- кефалинов являющихся нейромедиаторами, а также продуктов деятель- ности гипоталамуса и гипофиза (АКТГ, ТТГ). Все это объединяется под названием гуморальные факторы антиноцицепции. Для активации этих факторов антиноцицепции требуется длительное болевое раздражение. Важный компонент перцепции ноцицептивного сигнала на этом уровне – тригемино-корпоральное сенсорное взаимодействие. Суть взаимодействия заключается в контролировании восходящего афферентного потока с туловища афферентным потоком тройнично- го нерва. Структурной основой этого взаимодействия являются три чувствительных ядра V нерва, занимающие пространство от уровня среднего мозга до верхних двух шейных сегментов. Ядерные ком- плексы VPM и VPL таламуса дополняют возможности сенсорного взаимодействия. Тем самым обеспечивается многоканальное реагиро- вание двух сенсорных потоков. Установлено (Р.А. Дуринян), что функ- циональная активность сенсорных систем тройничного нерва выше суммарной афферентной активности с туловища . В практическом отношении это означает, что тройничный нерв является важным зве- ном АНЦС этого уровня. Известны физиологические меры сенсорной активации тройничного нерва для повышения его противоболевой ак- тивности – при болях человек сжимает челюсти, тем самым резко воз- растает поток проприоцепции с мышц лица, височно-нижнечелюст- ного сустава. Тригемино-корпоральное афферентное взаимодействие составляет основу нейрональной фазы аналгезии. Первичная боль вызывает быструю реакцию нейронов, прежде всего, на уровне сегментарного аппарата спинного мозга и на уровне каудальных отделов ствола головного мозга. Верхние отделы ЦНС на- чинают эффективно реагировать при длительном интенсивном боле- вом раздражении. В строгом смысле слова, эндорфины и энкефалины являются медиаторами, а не каким-то специфическим субстратом, но