000366

62 частях тела, иметь тенденцию к перемещению. При этом больные ста- новятся суетливыми, неусидчивыми, тревожными. У них отмечается повышенная чувствительность к соприкосновению кожи с одеждой, постельным бельем. Чаще всего парестезии являются Клинические и патофизиологические особенности невропатической боли Невропатическая боль имеет ряд клинических особенностей, ха- рактеризуется полиморфизмом болевых ощущений, который опре- деляется рядом фактором, среди которых можно отметить характер, степень и место повреждения. Боль может быть спонтанной или но- сить стимулзависимый характер. Спонтанная боль может быть по- стоянной или пароксизмальной – описываться как жгучая, стреляю- щая, сдавливающая, пекущая, мозжащая, скручивающая, холодящая и др. В области болезненных ощущений, как правило, выявляются расстройства тактильной, болевой и/или температурной чувствитель- ности. Среди спонтанных ощущений отмечаются парастезии, описы- ваемые как ощущения покалывания или ползания мурашек, дизесте- зии – извращенное восприятие раздражения, гиперпатия – усиленное восприятие стимула, снижение или повышение болевой и темпера- турной чувствительности – гипо-, гиперестезия. Стимулзависимая боль, возникающая в ответ на легкое механическое раздражение при обследовании кисточкой либо повседневной жизни бельем, одеждой или дуновением воздуха, носит название аллодинии. В области боли могут наблюдаться трофические изменения кожи, подкожной клет- чатки, волос, ногтей, нарушение мышечного тонуса или локальные вегетативные расстройства. Разитие невропатической боли может носить отсроченный характер по отношению к моменту воздействия порождающего стимула, что более характерно для центральной боли. Характерной чертой невропатической боли является то, что она не ме- шает засыпанию пациента, при этом он может внезапно проснуться от интенсивного болевого ощущения. Патофизиологической основой развития невропатических болевых синдромов являются нарушения, связанные с генерацией и прове- дением ноцицептивного сигнала в нервных волокнах, а так же про- цессы контроля возбудимости ноцицептиных нейронов в структурах спинного и головного мозга. Повреждение периферических нервов или структур ноцицептивной системы спинного или головного мозга приводит к нарушению механизмов контроля возбудимости ноцицеп- тивных нейронов в ЦНС и изменяет характер взаимодействия между