000366

67 Патологическая боль обусловливает развитие структурно-функци- ональных изменений и повреждений о внутренних органах, в част- ности в сердечно-сосудистой системе, дистрофию тканей, нарушение вегетативных реакций, изменения деятельности нервной, эндокрин- ной и иммунной систем, психоэмоциональной сферы и поведения. Чрезвычайная боль может вызвать тяжелый шок, неукротимая хро- ническая боль может быть причиной инвалидизации. Патологическая боль становится патогенетическим фактором развития новых патоло- гических процессов и приобретает значение самостоятельного нейро- патологического синдрома или даже болезни. Патологическая боль плохо корригируется и борьба с ней затруднительна. Патологическая боль периферического происхождения Этот вид боли возникает при хроническом раздражении рецепто- ров боли (ноцицепторов), повреждении ноцицептивных волокон, спин- но-мозговых ганглиев и задних корешков. Эти структуры становятся источников интенсивной и нередко постоянной ноцицептивной стимуляции. Ноцицепторы могут активироваться при хронических воспалительных процессах (например, при артритах), действий про- дуктов распада тканей (например, при опухолях) и др. Хронически повреждаемые (например, при сдавливании рубцами, разросшей- ся костной тканью и пр.) и регенерирующие чувствительные нервы, дегенеративно измененные ( при действии различных вредностей, эндокринопатиях), и демиелинизированные волокна весьма чувстви- тельны к различным гуморальным воздействиям, даже к тем, на кото- рые они не реагируют в нормальных условиях (например, к действию адреналина, К и др.) Участки таких волокон становятся эктопическим источником постоянной и значительной ноцицептивной стимуляции. Ноцицептивная стимуляция с периферии может вызвать приступ боли том случае, если она преодолевает так называемый «воротный контроль» в задних рогах, состоящий из аппарата тормозных нейронов желатинозной субстанции. Эти нейроны регулируют поток входящей в задние рога и восходящей ноцицептивной стимуляции. Такой эффект может иметь место при интенсивной афферентной стимуляции либо при недостаточности тормозных механизмов «воротного контроля». Патологическая алгическая система Возникший в афферентном ходе (дорзальные рога спинного моз- га или каудальное ядро тройничного нерва) генератор сам по себе не способен вызвать патологическую боль. Локальный генератор в спинном мозгу может обусловить региональные изменения: облегче- ние флексорного рефлекса, изменение активности мотонейронов др.