000366

68 Патологическая боль как страдание и как синдром возникает, если в процесс вовлекаются и другие отделы системы болевой чув- ствительности, в частности структуры головного мозга, ответствен- ные за проявления чувства боли, ее эмоциональную окраску. Участие этих структур в формировании патологической боли за- ключается не просто в их ответах на поступающие ноцицептивные сигналы, как при физиологической боли. Отдел системы болевой чув- ствительности, в котором возник генератор, становится гиперактив- ным и приобретает способность изменять функциональное состояние нейронов других уровней. Из первично и вторично измененных обра- зований системы болевой чувствительности формируется и закрепля- ется пластическими процессами новая патологическая интеграция – патологическая алгическая система (ПАС). Тот отдел системы боле- вой чувствительности, под влиянием которого образуется патологи- ческая алгическая система, играет роль детерминанты ПАС. Если патологическая алгическая система оказывается несформи- рованной, если в нее не входят высшие отделы системы болевой чув- ствительности – таламус и кора головного мозга, - болевой синдром поведенчески не проявляется. Такая ситуация может иметь место том случае, если ноцицептивные нейроны в дорзальном роге недостаточ- но активны и не образуют генератора либо если высшие отделы си- стемы болевой чувствительности обладают эффективным тормозным контролем. В обоих случаях роль контролирующего механизма, пре- пятствующего формированию и деятельности патологической алги- ческой системы, играет антиноцицептивная система. Таблица 1. Уровни и образования измененной системы болевой чувствительности, составляющие основной ствол патологической ал- гической системы Перифериче- ские отделы Сенситизированные ноцицепторы, очаги эктопического возбуждения (поврежденные и регенерирующие нервы, демиелинизированные участки нервов, неврома); группы гиперактивных нейронов спинальных ганглиев Спинальный уровень Агрегаты гиперактивных нейронов (генераторы) в афферентных ноцицептивных реле – в дорсальных рогах спинального мозга и ядрах спинального тракта трой- ничного нерва (каудальное ядро) Супраспи- нальный уровень Ядра ретикулярной формации ствола, ядра таламуса, сенсомотроная и орбитофронтальная кора, эмоциональ- ные структуры