000366

72 Депрессивный синдром – наряду с двигательной и идеаторной за- торможенностью включает сенестоалгические феномены при тревож- ной депрессии и психалгические («душа болит». «камень на сердце».) – при тоскливой депрессии как • пограничного (психогенного: депрессивный невроз, дистимия, депресссия истощения Кихльгольца, органического: посттравматиче- ские, сосудистые, опухолевые депрессии), • смешанного (эндореактивная дистимия Вайбрехта), • так и психотического экзогенно-органического (инволюционные, нейродегенеративные – паркинсонические, эпилептические) и эндо- генного (реккурентные, монополярные, бредовые депрессии) генеза АЛГОРИТМ ДИАГНОСТИКИ БОЛЕВЫХ РАССТРОЙСТВ I. Симптоматическая и синдромологическая оценка II. Патогенетический и нозологический диагноз III. Выбор «терапевтических мишеней» доминантно-детерминан- той структуры болевого синдрома с учетом психо-соматического «ба- лансирования» IV. Выбор биологических, рефлесотерапевтических, физиотерапев- тических, психотерапевтических методов и их сочетания. V. Определение длительности терапии и реабилитации VI. Тактика отмены лечения VII. Вторичная и терциальная профилактика заболеваний Заключение Таким образом, боль – это неприятное сенсорное и эмоциональное со- стояние, обусловленное реальным либо потенциальным патологическим влиянием на ткани. В ЦНС боль проводится по двум основным прово- дящим путям. Специфический путь – задние рога спинного мозга, спец- ифические ядра таламуса, кора задней центральной извилины. Этот путь является малонейронным, быстрым, проводит пороговую, эмоциональ- но неокрашенную, точно локализованную боль (эпикритическая боль). Неспецифический путь – задние рога спинного мозга, неспецифические ядра таламуса, кора лобной и теменной долей диффузно. Проводит под- пороговую, эмоционально окрашенную, плохо локализованную боль. Яв- ляется медленным, многонейронным, так как образует многочисленные коллатерали к продолговатому мозгу, ретикулярной формации, лимби- ческой системе, гиппокампу. Подпороговые болевые импульсы подверга- ются суммации в таламусе. Проводимые по неспецифическому болевому пути импульсы возбуждают эмоциональные центры лимбической систе- мы, вегетативные центры гипоталамуса, продолговатого мозга. Поэтому