000369

17 ОСОБЕННОСТИ ОКАЗАНИЯ ПЕРВИЧНОЙ И РЕАНИМАЦИОННОЙ ПОМОЩИ В РОДИЛЬНОМ ЗАЛЕ ДЕТЯМ С ЭКСТРЕМАЛЬНО НИЗКОЙ И ОЧЕНЬ НИЗКОЙ МАССОЙ ТЕЛА Мероприятия интенсивной терапии и реанимации изложены в Ме‑ тодическом письме МЗиСР РФ от 21.04.2010 № 15–4/10/2–3204 «Пер‑ вичная и реанимационная помощь новорожденным детям». Ключевые моменты первичной реанимационной помощи в родиль‑ ном зале детям, родившимся с ОНМТ и ЭНМТ: • профилактика гипотермии; • мониторирование; • корректная респираторная терапия с ранним спонтанным дыха‑ нием под постоянным положительным давлением (СДППД); • введение сурфактанта. Для контроля эффективности мероприятий в родильном зале проводится непрерывный мониторинг: • температуры тела; • частоты сердечных сокращений (ЧСС); • SаО 2  методом пульсоксиметрии (датчик устанавливается на пред‑ плечье правой руки ребенка до помещения в пластиковый пакет); • СО 2  в выдыхаемом воздухе методом капнографии. Мониторинг обеспечивает предупреждение гипероксии (SрО 2 не более 95% на любом этапе проведения реанимационных меро‑ приятий, если ребенок получает дополнительный кислород) и гипок‑ сии (SрО 2  не менее 80% к 5‑й минуте жизни и не менее 85% к 10‑й минуте жизни). Респираторная терапия у детей с ОНМТ и ЭНМТ сразу после рождения направлена на: • стабилизацию альвеол; • обеспечение функциональной остаточной емкости легких; • профилактику повреждения незрелых легких. Выбор стартового метода респираторной поддержки зависит от первичного кардио-респираторного статуса недоношенного и его гестационного возраста (табл. 1).