000369

18 Таблица 1. Стартовый метод респираторной терапии в зависимости от гестационного возраста Гестационный возраст к моменту рождения Регулярное дыхание, нет брадикардии Неэффективное дыхание (гаспинг, нерегулярное) /отсутствие дыхания /брадикардия 26 недель и менее Интубация, введение сурфак‑ танта/искусственная вентиля‑ ция легких (ИВЛ) через эндо‑ трахеальную трубку (ЭТТ) Продленное раздувание/ИВЛ маской, интубация, введение сурфактанта 27–32 недели Спонтанное дыхание с посто‑ янно положительным давлени‑ ем ( СРАР ) Продленное раздувание/ИВЛ маской Более 32 недель СРАР при наличии дыхатель‑ ных нарушений Продленное раздувание/ИВЛ маской Детям, родившимся с ОНМТ или ЭНМТ, до проведения традицион‑ ной вентиляции легких рекомендован маневр «продленного раздува- ния легких» («стартовый искусственный вдох» продолжительностью 15–20 сек с давлением 20 см Н 2 О). Необходимыми условиями для эф‑ фективной ИВЛ у детей, родившихся с ЭНМТ и ОНМТ, являются: • контроль давления в дыхательных путях; • возможность плавной регулировки концентрации кислорода от 21 до100%; • непрерывный мониторинг частоты сердечных сокращений и са‑ турации кислорода. Если ребенок с первой минуты жизни нуждается в ИВЛ: • у детей, родившихся ранее 28 недель гестации, следует начинать с 30–40% кислорода, • у детей, родившихся на сроке 29–32 недель – с воздуха. ИВЛ проводится в течение одной минуты, после чего концентрация кислорода регулируется в соответствии с показателями пульсоксиметра. Основной показатель эффективности ИВЛ: возрастание ЧСС > 100 уд/мин (оценивается аускультативно или по показаниям пульсок‑ симетра). Если у ребенка по истечении минуты адекватной ИВЛ ЧСС со‑ ставила менее 60 в мин, одновременно с началом непрямого массажа сердца концентрацию кислорода повышают до 100%.