000369

29 ОСОБЕННОСТИ РЕСПИРАТОРНОЙ ТЕРАПИИ Вследствие выраженной морфо-функциональной незрелости лег‑ ких и частой реализации респираторного дистресс-синдрома пода‑ вляющее большинство новорожденных с ОНМТ и ЭНМТ нуждается в пролонгированной респираторной поддержке. Задачей респиратор‑ ной терапии является поддержание у недоношенных артериального PaО 2 на уровне 50–70 мм рт. ст., PaСО 2 – 45–60 мм рт. ст., pH – 7,25–7,4 и SaО 2 – 83–95%. В качестве стартового метода респираторной поддержки предпо‑ чтение отдается методу спонтанного дыхания под постоянным по- ложительным давлением в дыхательных путях через назальные канюли (СДППД или CPAP  – continuous positive airway pressure) . Это режим дыхательной поддержки, при котором пациент дышит само‑ стоятельно, и в фазу выдоха в дыхательных путях поддерживается за‑ данное положительное давление, что препятствует спадению альвеол. Не рекомендуется использовать у детей с ОНМТ и ЭНМТ режим CPAP через интубационную трубку. Проведение CPAP через интуба‑ ционную трубку само по себе может приводить к апноэ из-за повыше‑ ния работы дыхания, связанного с высокой аэродинамической рези‑ стентностью. Уход за детьми на СДППД: 1. Необходимо использовать носовые канюли максимально воз‑ можно большего размера. 2. Шапочка должна закрывать лоб, уши и затылок. 3. В процессе лечения следует менять используемые канюли на ка‑ нюли большего размера в процессе роста ребенка, или если его ноз‑ дри стали широкими, или при невозможности поддерживать в конту‑ ре устойчивое давление. 4. Канюли должны плотно входить в носовые отверстия и держать‑ ся без всякой поддержки. Они не должны давить на нос ребенка. 5. Нельзя санировать носовые ходы из-за возможной травматиза‑ ции слизистой и быстрого развития отека носовых ходов. Если в носо‑ вых ходах имеется отделяемое, то следует ввести по 0,3 мл физиологи‑ ческого раствора в каждую ноздрю и затем санировать через рот. Для