000369

30 проверки проходимости носовых ходов следует закапать по 1–2 капли физиологического раствора в каждую ноздрю. При нормальной прохо‑ димости раствор уходит в носоглотку без препятствий. 6. Пространство за ушами следует ежедневно осматривать и про‑ тирать влажной салфеткой. 7. Пространство около носовых отверстий должно быть сухим во избежание воспаления. 8. Носовые канюли следует менять ежедневно. Снижение параметров назального CPAP ( NCPAP ) осуществляет‑ ся постепенно. Сначала снижают концентрацию кислорода (FiО 2 ), за‑ тем – ступенчато давление на выдохе. При стабильном состоянии ре‑ бенка в течение 2 часов и достижении давления на выдохе 2 см водно‑ го столба, FiО 2 –21% респираторная поддержка снимается. При необ‑ ходимости ребенок переводится на масочную подачу О 2 , при этом уровень сатурации должен поддерживаться от 91 до 95%. Противопоказанием к методу CPAP являются синдром утечки воз‑ духа и шок. Показания для перевода недоношенных на традиционнуюИВЛ : клинические: 1. Чрезмерная работа дыхания (втяжение уступчивых мест грудной клетки, тахипноэ обычно выше 70). 2. Частые (более 4 в час) или повторяющиеся глубокие (необходи‑ мость в масочной вентиляции) приступы апноэ на фоне CPAP , не под‑ дающиеся лечению метилксантинами. 3. Острая сердечно-сосудистая недостаточность. 4. Генерализованные судороги. Лабораторные: 1. Респираторный или смешанный ацидоз: PaСО 2 > 55 мм рт. ст., pH < 7,25. 2. Рефрактерная гипоксемия: PaО 2 < 40–50 мм рт. ст. (SaО 2 < 86–88%) при CPAP +6 см вод. ст. и FiО 2 >0,4. Проведение ИВЛ у глубоконедоношенных детей основано на кон‑ цепции минимальной инвазивности. Во‑первых, используется страте‑ гия «защиты легких», во‑вторых, рекомендуется по возможности бы‑ стрый перевод на неинвазивную респираторную терапию.