000369

31 Стратегия «защиты легких» заключается в поддержании альвеол в расправленном состоянии на всем протяжении дыхательной тера‑ пии. С этой целью устанавливается давление на выдохе ( PEEP ) 4–5 см вод. ст. Второй принцип предусматривает дотацию минимального до‑ статочного дыхательного объема, что предотвращает волюмотравму. Для этого пиковое давление вдоха ( PIP ) подбирают под контролем ды‑ хательного объема выдоха, так как именно он участвует в газообмене. Пиковое давление подбирается таким образом, чтобы дыхательный объем выдоха был 4–6 мл/кг. Рутинная медикаментозная синхронизация (медикаментозная седа‑ тация) ребенка с аппаратом ИВЛ приводит к неблагоприятным невро‑ логическим исходам. В этой связи стараются синхронизировать паци‑ ента с аппаратом ИВЛ адекватным подбором параметров. Подавляю‑ щее большинство пациентов с экстремально и очень низкой массой тела при правильно проводимой искусственной вентиляции не требу‑ ют медикаментозной синхронизации с аппаратом ИВЛ. Если регулировкой параметров не удается синхронизировать ре‑ бенка с респиратором, назначают обезболивающие и седативные пре‑ параты – тримеперидин, фентанил, диазепам в стандартных дозах. В настоящее время более предпочтительной в сравнении с тра‑ диционной ИВЛ считается высокочастотная ИВЛ (ВЧ ИВЛ) . При ВЧ ИВЛ легкие ребенка постоянно находятся в расправленном со‑ стоянии, это позволяет избежать ИВЛ-ассициированного поврежде‑ ния альвеол. Однако при ВЧ ИВЛ изменения газового состава кро‑ ви и колебания внутригрудного давления происходят более выражен‑ но, чем при традиционной ИВЛ, поэтому при неадекватном контроле осложнения возникают быстрее. На практике в большинстве случа‑ ев ВЧ ИВЛ используется у маловесных пациентов при недостаточной эффективности традиционной ИВЛ. При проведении аппаратной вентиляции легких проводится пери‑ одическая оценка данных рентгенограммы органов грудной клетки. Рентгенограмму планово выполняют каждые 1–3 дня при стабильном состоянии пациента, она обязательна при ухудшении состояния ре‑ бенка, после повторной интубации, постановки центрального веноз‑ ного катетера или дренажей в плевральную полость.