000369

32 Критерии готовности ребенка к переводу на самостоятельное дыхание: 1. Стабильность показателей функционирования основных жиз‑ ненно важных систем. 2. Удовлетворительные и стабильные показатели кислотно- основного состояния (КОС) и газового состава крови. 3. Наличие адекватного самостоятельного дыхания. 4. Положительная динамика клинического состояния ребенка и рентгенологической картины легких. Для успешной экстубации у маловесных пациентов рекомендует‑ ся использовать метилксантины с целью стимуляции регулярного дыха‑ ния и предотвращения апноэ. Наибольший эффект от назначения метилк‑ сантинов отмечается у детей с массой тела менее 1000 г, причем именно в первую неделюжизни. С этой целью назначается кофеин-бензоат натрия из расчета 20 мг/кг – нагрузочная и 5–10 мг/кг – поддерживающая дозы. В дальнейшем дополнительная оксигенация осуществляется пу‑ тем использования кислородной палатки, диффузной подачи кислоро‑ да. При этом осуществляется контроль следующих параметров: • КОС в артериальной, капиллярной или венозной крови; • уровень сатурации постоянно; • ЧСС, ЧД, АД; • давление в дыхательных путях и FiО 2 ; • цвет кожных покровов; • аускультативная картина в легких. Сурфактантная терапия. Ключевую позицию в современной ре‑ спираторной терапии дыхательных расстройств у глубоконедоношен‑ ных детей занимает использование препаратов сурфактанта (Куро‑ сурф, действующее вещество – порактант альфа). Терапевтическое введение сурфактанта в первые 20 минут жизни показано недоношенным новорожденным, родившимся на сроке ге‑ стации 27–29 недель и ранее и которым требуется интубация трахеи и проведение ИВЛ с рождения. При подозрении на респираторный дистрес-синдром (РДС) у новорожденных старшего гестационного возраста эффективность сурфактантной терапии будет тем выше, чем раньше начато лечение.