000369

33 Введение порактанта альфа недоношенным новорожденным на  CPAP осуществляют при первых признаках неэффективности CPAP  – возрастании оценки по шкале Сильвермана более 3 баллов, увеличении концентрации кислорода во вдыхаемой газовой смеси бо‑ лее 30–40%. Введение порактанта альфа следует осуществлять бы‑ стро, болюсно, эндотрахеально. Второе и третье введение препарата может быть показано при со‑ храняющейся зависимости от кислорода у недоношенных новорож‑ денных на ИВЛ. Лечебная доза порактанта альфа составляет 200 мг/кг. После его введения требуется быстрое снижение параметров ИВЛ в связи со стремительным изменением механических свойств легких. Профилактика и лечение бронхолегочной дисплазии (БЛД). БЛД – специфическое осложнение состояния новорожденных с ЭНМТ, опорным диагностическим критерием которого считают наличие по‑ требности в респираторной терапии к 36‑й неделе постконцептуаль‑ ного возраста (ПКВ – возраст, суммирующий срок гестации и срок внеутробной жизни в неделях). Клиническое значение имеют среднетяжелая форма (потребность в дополнительном кислороде с концентрацией менее 30% к 36-й неде‑ ле ПКВ) и тяжелая форма (потребность в  CPAP /ИВЛ/концентрации кислорода более 30%) БЛД. В отличие от «классической» БЛД заболевание у детей с ОНМТ и ЭНМТ характеризуется следующими признаками: • может возникнуть без предварительного РДС; • развивается у пациентов при терапии сурфактантом и щадящей ИВЛ; • зависимость от кислорода сохраняется длительно; • бронхообструктивный синдром возникает сравнительно редко; • редко возникает легочная гипертензия (эпизоды цианоза); • рентгенологически характеризуется диффузным затемнением, минимальной кистозной эмфиземой или перераздуванием легких. Развитие заболевания у детей с ЭНМТ связывают с нарушени‑ ем развития легких вследствие действия большого количества пре‑ натальных (внутриутробное воспаление) и постнатальных (кислород, баротравма) факторов на фоне незавершенности процессов альвео‑ ло- и ангиогенеза.