000369

38 Лечение ГЗФАП основано на подавлении синтеза простагланди‑ нов – одного из основных факторов, поддерживающих проток откры‑ тым. С этой целью используют внутривенное введение нестероидных противовоспалительных препаратов – ингибиторов циклоксигеназы (ибупрофена). Дозы и курс лечения. Курс терапии состоит из трех внутривен‑ ных введений препарата, с интервалами между введениями 24 ч. Доза ибупрофена рассчитывается в зависимости от массы тела: • 1‑я инъекция – 10 мг/кг; • 2‑я и 3‑я инъекции – 5 мг/кг. При раннем применении (в первые 3–4 дня жизни) в/в введения ибупрофена у глубоконедоношенных детей (ГВ менее 34 недель) его эффективность достигает 75–80%. Исключения составляют дети, ро‑ дившиеся на сроке гестации менее 25 недель и имеющие массу тела при рождении менее 750 г. Через 48 часов после последнего введения проводится ЭхоКГ и оценивается наличие артериального протока и его гемодинамиче‑ ская значимость. При наличии ГЗФАП назначается второй курс в/в введения ибупрофена. Если через 48 часов после окончания второго курса в/в введения ибупрофена ГЗФАП сохраняется, следует рассмотреть вопрос о хи‑ рургическом вмешательстве. Учитывая низкую эффективность и высокий процент осложнений медикаментозной терапии у новорожденных гестационного возраста менее 25 недель, решением консилиума вопрос о терапии этой кате‑ гории пациентов может быть решен в пользу первично хирургической коррекции. Особенности ведения новорожденных с ГЗФАП. При наличии временных противопоказаний для проведения специфической тера‑ пии ГЗФАП ведение новорожденных с функционирующим артери‑ альным протоком имеет ряд особенностей: 1. Использование объемзамещающих растворов в первые дни жизни при артериальной гипотензии у новорожденных с ГЗФАП мо‑ жет привести к ухудшению гемодинамической ситуации и усугу‑ блению отека легких. При отсутствии четких указаний на гиповоле‑