000369

39 мию терапию артериальной гипотензии следует начинать с допамина (2–20 мкг/кг/мин.). 2. Недоношенные с ГЗФАП способны значительно увеличивать сер‑ дечный выброс с целью компенсации шунтирования крови через проток, поэтому рутинное назначение инотропных препаратов детям с ГЗФАП не требуется. Кроме того, избыточная альфа-адренергическая стимуля‑ ция может привести к усугублению лево‑правого шунтирования крови. 3. При оценке оксигенации новорожденного с ГЗФАП следует помнить, что избыточное увеличение насыщения артериальной кро‑ ви кислородом приводит к увеличению лево‑правого шунтирования вследствие снижения легочного сосудистого сопротивления. 4. Использование дигоксина показано только при развитии застойной сердечной недостаточности при длительном функционировании протока. 5. Ограничение объема вводимой жидкости при функциониро‑ вании открытого артериального протока нецелесообразно, так как, незначительно снижая легочный кровоток, этот метод «лечения» при‑ водит к значительному снижению перфузии органов. 6. Следует избегать назначения фуросемида в первую неделю жизни, так как его влияние на катаболизм простагландинов приводит к повышению уровня циркулирующего PGE 2 . Хирургическая коррекция ГЗ ФАП показана недоношенным де‑ тям, зависимым от искусственной вентиляции легких, при: • неэффективности двух курсов медикаментозной терапии инги‑ биторами циклооксигеназы (ЦОГ). • наличии противопоказаний к медикаментозной терапии ингиби‑ торами ЦОГ; • возрасте новорожденного более 7 суток. Противопоказания к хирургической коррекции ОАП у недоношен‑ ных детей: • нестабильная центральная гемодинамика: некорригированная артериальная гипотония, шок; • наличие нарушений гемостаза, ДВС-синдром в стадии гипокоа‑ гуляции; • тяжелые метаболические нарушения;