000369

50 Ответы к тестовым заданиям: 1–в, 2–б, 3 – постконцептуальный возраст – предполагаемый общий (т. е. гестационный +постнатальный) возраст недоношенного ребенка в неделях с начала последнего менструального цикла матери, 4 – б, 5 – в, 6 – б, 7 – б, 8 – б, 9 – а, 10 – г; 11 – в, 12 – а, 13 – скоррегированный возраст – возраст с вы‑ четом недостающего количества недель внутриутробной жизни, раньше ко‑ торого он родился до 40 недель гестации, 14 – г, 15 – в, 16 – б, 17 – в, 18 – а, 19 – а, 20 – в, 21 – а, 22 – б, 23 – в, 24 – б, 25 – б, 26 – в, 27 – а. ЗАДАЧИ Задача 1. Ребенок от 3‑й беременности, протекавшей на фоне угрозы прерывания, анемии 2 степени, фетоплацентарной недостаточности. Мама – носитель ЦМВ, у бабушки по линии мамы – коллагеноз. Роды преждевре‑ менные, на 31‑й неделе гестации. Масса ребенка при рождении 1200 г, дли‑ на 47 см, оценка по шкале Апгар 5–8 баллов. С рождения – СДР тяжелой степени. В родовом зале введен порактант альфа – 240 мг. Необходимость в ИВЛ сохранялась в течение одного месяца, потребность в кислороде бо‑ лее 40%. У ребенка длительно наблюдались одышка, резистентность груд‑ ной клетки, хрипы в легких, наличие бронхообструктивного синдрома. При осмотре в возрасте 2 месяцев: масса 1700 г, грудная клетка бочкообразной формы, вздута, имеется втяжение межреберий при дыхании. Отмечается одышка с втяжением межреберий при дыхании, стридор. Кожные покровы бледно-цианотичные. Границы относительной тупости сердца расширены. Тоны сердца приглушенные, ритмичные, ЧСС – 138 в минуту. Живот мяг‑ кий, печень +2,5 см из-под края реберной дуги. Умеренная гипотония. Общий анализ крови: Hb – 91 г/л, Er –3,5×10  12 /л, MCV –100 fl , MCH –30 pg , MCHC –340  g / l , тромбоциты –230×10  9 /л, лейкоциты – 15×10  9 /л, П – 5%, С – 58%, Л –37%, СОЭ –5 мм/час. Рентгеногрмма грудной клетки: усиление легочного рисунка, тяжи лен‑ тообразные, инфильтративных теней нет. Вопросы: 1. О какой патологии Вы думаете? 2. Какие этиологические и патогенетические механизмы обусловили данное состояние у ребенка? 3. Какие дополнительные методы исследования необходимы для уточне‑ ния диагноза? 4. Принципы лечения. 5. Методы профилактики данного состояния. 6. Прогноз.