000369

51 Задача 2. Недоношенный мальчик родился на 28‑й неделе гестации у ма‑ тери с артериальной гипертензией, носительством ЦМВ, ВПГ I типа (без обострений во время беременности). Вес при рождении составил 740 г, длина тела – 30 см, оценка по шкале Апгар – 5–6 баллов. С рождения находился на назальном СРАР , однако к 4‑м часам жизни от‑ мечено усиление втяжения межреберных промежутков на вдохе, снижение насыщения крови кислородом, по данным КЩС pH составил 7,27. С рож‑ дения у ребенка выслушивается систолический шум над областью сердца, к 4‑м часам жизни наросла тахикардия до 160 ударов в мин. На фоне ИВЛ и проводимой инфузионной терапии состояние ребенка стабилизировалось. Однако к концу 2-х суток жизни на фоне ослабленного дыхания у мальчика стали выслушиваться крепитирующие хрипы в легких, появилась серость кожных покровов. Вопросы: 1. С чем связано ухудшение состояния ребенка? Предложите методы кор‑ рекции. 2. Имеет ли место задержка внутриутробного развития? С чем она свя‑ зана? 3. О развитии какого заболевания следует думать. Какие дополнитель‑ ные методы обследования надо провести? Задача 3. Ребенок от 1‑й беременности, протекавшей с угрозой прерыва‑ ния в I и III триместрах, 1‑х оперативных родов на 29-й неделе. При рожде‑ нии: масса тела – 1600 г (между 75 и 90 перцентилями), длина – 38 см (меж‑ ду 50 и 25 перцентилями), оценка по шкале Апгар 6–7 баллов. Мама 25 лет, с осложненным соматическим анамнезом: сахарный диабет I типа с 18 лет, получает интенсифицированную инсулинотерапию (новорапид и левемир), самоконтроль заболевания неудовлетворительный, HbA 1 C  – 8%, беремен‑ ность незапланированная, подготовка к беременности не проведена. Через 15 мин после рождения отмечалось нарастание дыхательной недо‑ статочности: частота дыхания до 85 в мин, западение мечевидного отрост‑ ка, межреберий на вдохе, раздувание крыльев носа, при дыхании комнат‑ ным воздухом отмечается цианоз носогубного треугольника. При аускуль‑ тации – ослабленное дыхание, слышны экспираторные шумы. Ребенок пере‑ веден в отделение реанимации. На момент осмотра возраст составляет 1,5 сут. При объективном обсле‑ довании выражен синдром угнетения. Кожа бледно-розовая. ЧД –84 в 1 мин. При перкуссии над легкими определяется притупление перкуторного звука в задне-нижних отделах. Аускультативно в легких дыхание ослаблено, вы‑ слушиваются проводные и крепитирующие хрипы. ЧСС –160 в 1 мин. Пер‑