000369

52 куторные границы относительной сердечной тупости не изменены. Тоны сердца приглушены, выслушивается систолический шум над областью сердца. Живот правильной формы, мягкий, доступен пальпации, печень + 1,5 см от края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Мочеиспускание самостоятельное, моча светлая, диурез 2 мл/кг/час. Полный анализ крови: Er  – 5,1×10  12 /л, Hb  – 162 г/л, М С V  – 98  fl , МНС – 31 pg , МСНС – 33 г/л, L е – 10,6×10  9 /л, п – 3%, с – 32%, л – 55%, м – 10%, тром‑ боциты – 240×10  9 /л, СОЭ – 2 мм/час. Кислотно-основное состояние крови: pH  – 7,22 ( N  – 7,35–7,4), BE  – –7 ммоль/л ( N  – ±2,5 ммоль/л), PaCO 2 –70 мм рт. ст. ( N  – 35–45 мм рт. ст.), PaO 2 –35 мм рт. ст. ( N – 55–65 мм рт. ст.). Глюкоза крови – 1,6 ммоль/л. Рентгенография органов грудной клетки: диффузное снижение прозрач‑ ности легочных полей, воздушная бронхограмма. Вопросы: 1. Сформулируйте клинический диагноз. 2. Назначьте план дополнительного обследования. 3. Определите тактику лечения. Задача 4. Девочка от II беременности, протекавшей с гестозом II полови‑ ны, фето-плацентарной недостаточностью; II преждевременных родов при сроке гестации 32 недели. Родилась с массой тела 1500 г, длиной 40 см, оцен‑ кой по шкале Апгар 3–6 баллов. С рождения отмечались признаки респираторного дистресс-синдрома. На 3‑и сутки состояние резко ухудшилось, появились приступы апноэ. С 4‑х суток – клонико-тонические судороги. На 5‑е сутки девочка вялая, часто срыгивает. Самостоятельное дыхание неритмичное, находится на ИВЛ. Ды‑ хание проводится во все отделы, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 152 в мин. Живот мягкий, паренхиматозные органы не увеличены. Рефлек‑ сы новорожденного не вызываются. Тонус мышц асимметричен, слева выше. Сухожильные рефлексы оживлены, S > D . Отмечается судорожная готов‑ ность. Большой родничок 3×3 см, пульсирует, сагиттальный шов – 0,5 см, малый родничок 0,8×0,8 см. Нейросонограмма: мозговая паренхима слабо дифференцирована. Боко‑ вые желудочки расширены во всех отделах, в их полостях – гиперэхогенные включения. Вопросы: 1. Сформулируйте клинический диагноз. 2. Назначьте план дополнительного обследования. 3. Определите тактику лечения.