000369

53 Задача 5. Ребенок от 4‑й беременности, протекавшей с угрозой преры‑ вания в первом и втором триместрах, с ОРЗ на 26‑й неделе, обострением хронического цистита на 27–28‑й неделе, с маловодием, от 1‑х оператив‑ ных родов на 28‑й неделе. Мама 29 лет, с осложненным акушерско-гинеко- логическим (хронический кандидоз, сальпингоофорит в анамнезе, уреаплаз‑ моз – пролечена, 2 мед. аборта, 1 самопроизвольный выкидыш) и соматиче‑ ским анамнезом (хронический цистит). При рождении: масса тела 880 г, рост 33 см, оценка по шкале Апгар 5/6 баллов. Через 5 мин после рождения на‑ росла одышка до 85 вдохов в мин, западение грудины на вдохе, при дыхании комнатным воздухом отмечался цианоз носогубного треугольника, слег‑ ка заметные раздувания крыльев носа, при аускультации – экспираторные шумы, единичные влажные хрипы над передней поверхностью легких, ды‑ хание резко ослаблено. Ребенок переведен в отделение интенсивной терапии. На данный момент возраст ребенка 3 сут. Объективно: в неврологическом статусе резко выражен синдром угнетения. Кожа субиктеричная, с серым оттен‑ ком, единичные элементы геморрагической сыпи. Симптом «бледного пятна» – 4 сек. Ребенок на ИВЛ, аускультативно в легких – разнокалиберные влажные хрипы. Тоны сердца приглушены, среднее АД – 30 мм рт. ст. Живот правильной формы, несколько вздут, мягкий, умеренно болезненный при пальпации, пери‑ стальтика умеренно снижена, печень +2,5 см от края реберной дуги, селезенка +0,5 см. Мочится по катетеру, моча светлая, диурез 1,3 мл/кг/час. ВОРИТвзятыгазыкапиллярнойкрови: рН –7,29, BE–6, рСО 2 65–ммрт. ст., рО 2 –35 мм рт. ст. На рентгенограмме: интерстициальный отек легочной ткани. Экспресс-анализ крови: лейкоциты – 36×10  9 /л, тромбоциты –80×10  9 /л, ге‑ моглобин –140 г/л. Вопрсы: 1. Сформулируйте клинический диагноз. 2. Назначьте план дополнительного обследования. 3. Определите тактику лечения. Ответы: Задача 1. Диагноз: Бронхолегочная дисплазия, классическая форма, средней степени тяжести. Хроническая дыхательная недостаточность 2 сте‑ пени. Недоношенность 31 неделя. ПКВ 39 недель. Приобретенная гипотро‑ фия 2 степени. Ранняя анемия недоношенного 1 степени. Задача 2. Диагноз: Респираторный дистресс-синдром, ДН ������������ III��������� . Недоно‑ шенность 28 недель. Задержка внутриутробного развития (ЗВУР), гипопла‑ стический вариант. Не исключено развитие пневмонии.