372

107 Anamnesis vitae. Анамнез жизни позволяет выявить факторы риска бронхолегочной патологии: проживание в экологически неблагопри‑ ятных районах с запыленностью и загрязненностью атмосферы, про‑ фессиональные вредности, курение (в том числе пассивное), употре‑ бление алкоголя, социально-экономические факторы, контакт с боль‑ ным туберкулезом, наследственная предрасположенность, аллерголо‑ гический отягощенный анамнез. Общий осмотр дает много ценной информации. Обращают вни‑ мание на то, нет ли вынужденного положения. Например, при присту‑ пе бронхиальной астмы больной сидит, опираясь на руки (фиксирует верхний плечевой пояс). У части больных можно отметить синюшное окрашивание губ, кож‑ ных покровов рук, лица (цианоз) – встречается при воспалении легких, обструктивном бронхите, туберкулезе легких, эмфиземе. Причиной ци‑ аноза является нарушение газообмена в легких с гипоксией и гиперкап‑ нией крови. При крупозной пневмонии можно выявить гиперемию (ру‑ мянец) лица с одной стороны, соответствующей пораженному легко‑ му вследствие раздражения соответствующего симпатического нерва. У части больных можно обнаружить симптом «барабанных палочек» (утолщение концевых фаланг пальцев рук) и симптом «часовых стекол» (выпуклость ногтевых пластинок). Эти симптомы характерны для дли‑ тельных и изнуряющих заболеваний (легочные нагноения, бронхоэкта‑ тическая болезнь, хроническая обструктивная болезнь легких). При исследовании шеи можно обнаружить увеличенные шейные лимфоузлы у больных туберкулезом легких. Дополнительные методы исследования: • лабораторные – анализ крови (полный, биохимический), анализ мокроты (полный, посев, на микобактерии туберкулеза, на онкологи‑ ческие заболевания), иммунологические исследования; • инструментальные – измерение температуры тела, пульсоксиме‑ трия, спирометрия и спирография, рентгенологическое исследование легких, рентгенологическое исследование бронхов (бронхография), компьютерная томография бронхов и легких, эндоскопическое иссле‑ дование бронхов (бронхоскопия). Второй этап. Сестринские диагнозы при заболеваниях дыха- тельной системы.