372

127 НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ССС Гипертонический криз  – приступ резкого внезапного и индиви‑ дуально значительного повышения АД, сопровождающийся появле‑ нием или усугублением имеющейся ранее вегетативной, церебраль‑ ной, кардиальной симптоматики. Причинные факторы: гипертоническая болезнь, хронические вос‑ палительные заболевания почек, черепно-мозговая травма, диабети‑ ческая нефропатия, гестозы беременных и др. Кризы I порядка обусловлены преимущественно выбросом адре‑ налина. Клиника: внезапное начало, возбуждение, головная боль, сердцеби‑ ение, гиперемия кожи, повышенная потливость, преобладание систо‑ лического АД, пульсовое давление большое. Кризы II порядка обусловлены преимущественно выбросом нора‑ дреналина, развиваются в течение 3–4 часов. Клиника: распирающая головная боль в затылочной области, шум в ушах, рвота, «пелена» перед глазами, брадикардия, повышено и си‑ столическое и диастолическое АД. Осложнения: острый инфаркт ми‑ окарда, острое нарушение мозгового кровообращения, острая ле‑ вожелудочковая недостаточность, судороги. Экстренное снижение АД необходимо, если появляются или нарастают признаки повреж‑ дения органов‑мишеней: выраженные изменения глазного дна, рас‑ стройства ЦНС, поражение почек и сердца. При этом добиваются сни‑ жения АД в течение часа. При кризах, когда признаки повреждения органов‑мишеней минимальны или отсутствуют, АД снижают в тече‑ ние нескольких дней, чтобы избежать ишемии головного мозга. Помощь независимая: 1. Вызвать врача через третье лицо. 2. Строгий постельный режим. 3. Отвлекающие процедуры (горчичники на область затылка и икроножные мышцы, горячие ножные ванны, холод на голову. 4. АД измеряется в течение 15–30 мин часто, затем через 20–30 мин. Помощь зависимая (по назначению врача): 1. Пиявки на сосцевидный отросток. 2. Антагонисты кальция (нифедипин, коринфар) 10–20 мг сублинг‑ вально. 3. Бета-блокаторы: анаприлин 0,1% – 5,0 в 10–15,0 мл физ. р‑ра, медленно в/в. 4. Кровопускание 350,0 мл.