372

129 Острый инфаркт миокарда (ОИМ)  – очаг ишемического некро‑ за участка сердечной мышцы с потерей способности к сокращению. Факторы риска: атеросклероз, гипертония, гиподинамия, курение, стрессы, сахарный диабет, ожирение. Клиника. Боли более интенсивные, чем при стенокардии, затянув‑ шиеся до нескольких часов, не снимаются нитроглицерином, с ирра‑ диацией в левую руку, кисть. Резкая общая слабость. Пациент бес‑ покоен, чувство страха смерти. Бледные кожные покровы, холодный липкий пот. АД сначала повышается, затем снижается, тоны сердца глухие, пульс нитевидный, частый, характерные изменения на ЭКГ. Может быть атипичное течение ОИМ, которое проявляется уду‑ шьем (астматический вариант), болями в подложечной области (абдо‑ минальный вариант), расстройствами сердечного ритма (аритмиче‑ ский вариант), нарушением мозгового кровообращения (цереброва‑ скулярный вариант). Помощь независимая: 1. Срочно вызвать врача через третье лицо. 2. Обеспечить полный физический и психический покой. Строгий постельный режим. 3. Нитроглицерин 1–2 таблетки под язык, повторный прием через каждые 5 мин. 4. Оксигенотерапия. 5. Снятие ЭКГ. Помощь зависимая (по назначению врача) и взаимозависимая: 1. Снятие болевого синдрома: ненаркотические анальгетики, ненар‑ котические анальгетики+спазмолитики+ димедрол. 2. Если нет эффекта – наркотические анальгетики (промедол). 3. Если нет эффекта через 20–30 мин, то делается нейролептанал‑ гезия (фентанил 0,005% – 1,0–2,0 + дроперидол 1,0–2,0 на физ. раство‑ ре или глюкозе в/в), при необходимости – повторная нейролептанал‑ гезия через 40 мин. 4. Дается закись азота с кислородом 1:1. 5. Вводятся антикоагулянты: гепарин 10 000 ЕД п/к, фибринолизин 10000 ЕД, аспирин 0,25. 6. Для предупреждения нарушения ритма – противоаритмические средства: лидокаин 2% – 4,0 (80 мг) в/в или 300 мг в/м. 7. Вызов кардиологической бригады СМП для госпитализации в специализированное реанимационное отделение на носилках, ми‑ нуя приемный покой.