372

133 Основные жалобы больного: Болевой синдром. Боли в животе занимают ведущее место. Следует помнить, что боль в животе бывает не только при заболеваниях орга‑ нов пищеварения, но так же при патологии мочевыводящих путей, СС и дыхательной систем, половых органов. Поэтому необходимо в каж‑ дом конкретном случае анализировать структуру болевого синдрома. Боль наблюдается при воспалительных заболеваниях пищевода, при ожогах, при раке пищевода. Обычно боль наблюдается на всем протяжении пищевода, усиливается в процессе глотания, сохраняется и в покое, характерна иррадиация болей в межлопаточное простран‑ ство. При расширении пищевода боли носят тупой характер. Желудочные боли могут быть различного характера и происхожде‑ ния. Различают периодические боли и постоянные. В свою очередь пе‑ риодические боли могут быть ранние (возникающие через 30 минут после еды), они характерны для язвенной болезни желудка; голодные или поздние (возникающие через 1,5–2 часа после еды), ночные, сти‑ хающие после приема пищи, характерны для язвенной болезни две‑ надцатиперстной кишки. Говоря о периодичности болей, следует указать на сезонность: на‑ блюдается усиление болевого синдрома в осенне-весенний период. Постоянные боли наблюдаются при язве, осложненной перигастри‑ том или перидуоденитом, при раке желудка. Особенно врача должно насторожить, если меняется характер болей. Боли висцерального характера (тупые) наблюдаются при опуще‑ нии желудка и других органов брюшной полости. Боли связаны с на‑ тяжением перитонеальных связок и нервных сплетений. Для них ха‑ рактерно усиление в положении больного стоя и быстрое прекраще‑ ние или ослабление в положении лежа. Локализация болей, их иррадиация в известной степени позволяют судить о вовлечении в патологический процесс тех или иных органов пищеварения. Боли в эпигастральной области наблюдаются при заболе‑ ваниях диафрагмы, кардиального отдела пищевода, желудка, двенадца‑ типерстной кишки, поджелудочной железы, грыжи белой линии живо‑ та. Боли в правом подреберье появляются преимущественно при забо‑ леваниях печени, желчного пузыря, желчных путей, головки поджелу‑ дочной железы, правой кривизны толстой кишки. Боли в левом подребе‑ рье характерны для поражения желудка, поджелудочной железы, левой