372

160 Для трактовки генеза нефропатии имеют значения указание на раз‑ витие анурии (олигурии) после шока или коллапса, гемотрансфузии, септического аборта, применения нефротоксических медикаментов (аминогликозиды). Очень важно проанализировать особенности течения нефропа‑ тии, обратив особое внимание на динамику мочевого, нефротическо‑ го и гипертонического синдромов, выявление факторов, провоцирую‑ щих обострение заболевания, а также применявшееся лечение. Anamnesis vitae. При изучении профессионального анамнеза сле‑ дует обратить внимание на контакт с ионизирующей радиацией, угле‑ водородами и органическими растворителями, с тяжелыми металла‑ ми (ртуть, свинец), гемолитическими ядами (нитробензол). Следует уточнить, не было ли в анамнезе у больного туберкулеза, вирусного гепатита, сифилиса. Знание семейного анамнеза необходи‑ мо для исключения наследственных нефритов, тубулопатий. Общий осмотр. При осмотре больного могут быть выявлены раз‑ личные варианты нарушения сознания. Так, при остром гломеруло‑ нефрите и нефропатии беременных могут наблюдаться возбужде‑ ние, кратковременные судорожные припадки с прикусыванием язы‑ ка, нарушение зрения – так называемая почечная эклампсия, связан‑ ная с нефротическим синдромом, гиперволемией и отеком мозга. Тя‑ желый нефротический синдром может осложниться коллапсом с по‑ терей сознания – нефротическим кризом, обусловленным резкой ги‑ поволемией. У больных с хронической почечной недостаточностью, находящихся на программном гемодиализе, иногда возникают психо‑ зы, при длительном лечении может развиться своеобразная деменция. У больных с терминальной почечной недостаточностью развива‑ ется уремическая кома, сопровождающаяся запахом аммиака изо рта. Отеки – важный признак заболевания почек: от пастозности лица, стоп до анасарки с полостными выпотами. Характерна бледность кожных покровов, развивающаяся в ран‑ ней стадии нефропатии в отсутствие анемии, связанная с отеком под‑ кожной клетчатки и спазмом мелких сосудов кожи. Сочетание оте‑ ков с бледностью и сухостью кожных покровов особенно свойствен‑ но нефротическому синдрому. Анемическая бледность, сухость и лег‑ кий желтушный отек (прокрашивание задерживающимися урохрома‑ ми) кожных покровов отмечаются у больных с выраженной хрониче‑ ской почечной недостаточностью.