372

161 При нефротическом варианте нефрита может появляться болезнен‑ ная мигрирующая рожеподобная эритема. Для больных гломеруло‑ нефритом с синдромом диссеминированной внутрисосудистой коагу‑ ляции и особенно уремией характерно обилие кожных кровоподте‑ ков в сочетании с повышенной кровоточивостью слизистых оболочек. Другие поражения кожи (фотодерматиты, дерматиты, васкулиты, ало‑ пеция, койлонихия) встречаются чаще при системных заболеваниях. Суставной синдром наблюдается при системных поражениях почек; первичном амилоидозе, паранеопластическом поражении почек, подагре, которой свойственно поражение мелких суставов и наличие тофусов. При осмотре больного необходимо обращать внимание на характер‑ ные для генетических нефропатий стигмы дисэмбриогенеза: высокое небо, аномалии костной системы (синдактилия, дисплазия коленной ча‑ шечки и ногтей), заячья губа, волчья пасть, нарушения слуха и зрения. Артериальное давление необходимо измерять на обеих руках (в по‑ ложении лежа и стоя). У больных с высокой гипертонией обязательна аускультация живота. Систолический шум в эпигастральной области, в области пупка, в сочетании с асимметрией артериального давления на конечностях – важный признак стеноза почечной артерии. Дополнительные методы исследования: • лабораторные – общий анализ крови, биохимическое исследо‑ вание крови (креатинин, мочевина, остаточный азот, общий белок и фракции, холестерин); общий анализ мочи, функциональные пробы почек – Зимницкого, Нечипоренко, Реберга; • инструментальные – ЭКГ, глазное дно, УЗ исследование орга‑ нов брюшной полости, почек, мочевого пузыря, при необходимости – предстательной железы, обзорная рентгенография брюшной полости, экскреторная урография, сцинтиграфия почек, КТ и МРТ. Второй этап. Сестринские диагнозы при заболеваниях МВС. Сестринские диагнозы I уровня: 1. Болевой синдром (почечная колика); 2. Синдром хронической боли; 3. Полиурия; 4. Дизурия; 5. Олигурия; 6. Анурия; 7. Поллакиурия;