372

180 Если избежать образования пролежней не удалось, тактика будет зависеть от стадии образования пролежня. На  1 стадии характерно побледнение кожи, которое быстро сменяется стойкой венозной ги‑ перемией, после прекращения давления не исчезающей. В эту ста‑ дию проводится обработка кожи стерильным физиологическим рас‑ твором, средствами, улучшающими кровообращение – 0,5% раствор нашатырного спирта, 1% раствор салицилового спирта, разведен‑ ный уксус, наложение пленочных повязок, ультрафиолетовое облуче‑ ние, используются серебросодержащие препараты – аргокрем, арго‑ гель. Во  2 стадию сохраняется покраснение кожи, затем образуются пузырьки и происходит отслойка эпидермиса. Проводится обработка раны, очистка ее от загрязнения, участки кожи с отслоившимся эпи‑ дермисом необходимо закрыть повязками – самоклеящимися пленоч‑ ными, гидрогелевыми, полупроницаемыми пенистыми. При появле‑ нии признаков воспаления проводится антибактериальная терапия. В  3 стадию происходит образование язвы – разрушение кожного по‑ крова на всю глубину, в  4 стадию  – еще более глубокий некроз до ко‑ сти, с формированием полостей. В этих случаях проводится хирурги‑ ческое лечение с иссечением полости и удалением омертвевших тка‑ ней, в последующем может потребоваться пересадка кожи. Необходи‑ мо помнить, что пролежень – это всегда серьезная проблема для само‑ го пациента, его родственников и медицинского персонала, критерий качества ухода за пациентом с одной стороны и серьезное психологи‑ чески неблагоприятное воздействие на него – с другой. ОСОБЕННОСТИ УХОДА ЗА КОЖЕЙ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ Патогенез поражения кожи при сахарном диабете достаточно сложен, но в его основе лежат нарушения углеводного обмена. Высокий уровень сахара приводит к вне- и внутриклеточному обезвоживанию, дестабили‑ зации клеточных мембран и нарушению энергетического метаболизма клеток кожи, сальных и потовых желез. В результате нарушаются нор‑ мальное восстановление эпидермиса и формирование защитной жиро‑ вой пленки, что проявляется выраженной сухостью, резким снижением эластичности кожи, шелушением и гиперкератозом. Поражения сосудов (ангиопатии) и нервов (нейропатия) усугубляют поражения кожи. При нарушении нормального кожного барьера и ослаблении местного им‑ мунитета даже незначительные повреждения кожи чреваты присоеди‑