372

71 Динамика развития настоящего заболевания. Особенностью за‑ болеваний вообще и внутренних болезней в частности является их динамичность во времени. Часть субъективных симптомов, которые беспокоили больного с начала заболевания, могут через какой-то срок исчезнуть, появляются новые признаки. Некоторые ощущения могут усиливаться (уменьшаться), приобретать иной характер. Динамика отражает развитие болезни от ее начала до настоящего момента. При выяснении истории настоящего заболевания узнают когда, где и при каких обстоятельствах впервые в жизни заболел. Причины, вы‑ звавшие заболевание (по мнению больного). Предшествующие заболе‑ ванию условия (переохлаждение, нервно-психическое переутомление и т. п. Расспрашивают как, остро или постепенно, началось заболева‑ ние, и как оно проявилось вначале. Затем в хронологическом порядке описывают всю динамику симптомов и появление новых признаков заболевания. Выясняют причины ремиссии, их продолжительность, а так же причины и частоту обострений заболевания. Детально выявляют, когда и в какие лечебные учреждения обра‑ щался больной. Какие виды обследования ему проводились и их ре‑ зультаты. При этом можно использовать не только устную информа‑ цию от больного, но и все имеющиеся у него медицинские документы (выписки, результаты обследований и т. п.). Обязательно узнают, чем и с каким эффектом лечился больной. Эта информация ценная не толь‑ ко в плане диагностики, но и выбора дальнейшей тактики лечения. Выясняют, как менялась трудоспособность больного за время бо‑ лезни, количество дней нетрудоспособности за последний год. Уточ‑ няют мотивы настоящей госпитализации (ухудшение течения бо‑ лезни, обследование для уточнения диагноза, экспертиза и т. п.). И вновь не делают упор на предшествующем диагнозе, который был предварительно выставлен больному, поскольку он может оказаться неверен или неполон. Если больной уже находится в стационаре и пе‑ реходит под наблюдение другого врача, то отражается динамика со‑ стояния больного в стационаре от момента курации до дня осмотра больного. При сборе медицински грамотного анамнеза заболевания недопустимы ни чем не заполненные «провалы», порой достигающие нескольких лет. Конец истории настоящего заболевания должен соответствовать жалобам больного на настоящее время, записанным ранее.