372

89 в течение ближайших часов или даже минут. Сознание обычно рез‑ ко угнетено, вплоть до комы, хотя в ряде случаев остается ясным. По‑ ложение чаще всего пассивное, иногда отмечаются двигательное воз‑ буждение, общие судороги с вовлечением дыхательной мускулатуры. Лечение больных, находящихся в крайне тяжелом общем состоянии, проводят в условиях реанимационного отделения. Положение больного может быть активное, пассивное, вынужденное. Активное положение  – больной может двигаться самостоятель‑ но, принимать то или иное положение, при этом его самочувствие не ухудшается. Пассивное положение – больной не может двигаться самостоятель‑ но (инсульт, кома, кахексия тяжелой степени и т. д.), сохраняет при‑ данное ему положение, которое может быть крайне неудобное. Вынужденное положение  – положение, которое принимает боль‑ ной для облегчения своего самочувствия (уменьшения боли, одышки и т. д.). При этом больной в состоянии по своему желанию изменить это положение, принимать иное под влиянием усугубления (нараста‑ ния) болезненных явлений. Иногда вынужденное положение пациен‑ та настолько характерно для того или иного синдрома, что позволяет на расстоянии поставить правильный диагноз. 1. Вынужденное положение стоя наблюдается при приступах сте‑ нокардии. Застигнутые болями врасплох, мучимые чувством прибли‑ жающейся смерти больные проводят весь приступ на ногах; при ан‑ гиоспазмах артериальных стволов нижних конечностей в форме пе‑ ремежающейся хромоты внезапно останавливаются во время ходьбы и сохраняют положение стоя до ликвидации спазма; реже положение стоя предпочитают принимать больные с поражением мочевого пузы‑ ря и предстательной железы. 2. Вынужденное сидячее положение (orthopnoe)  – у больных, стра‑ дающих резкой одышкой, независимо от причин ее происхождения. Больной принимает положение сидя, с опущенными ногами, упираясь руками о край кровати, о спинку стула, о колени. Это позволяет фик‑ сировать плечевой пояс и подключать дополнительную дыхательную мускулатуру, в частности мышцы шеи, спины, грудные. В положении сидя облегчаются движения диафрагмы; устраняется препятствие равномерного расширения при вдохе во всех направлениях грудной клетки, что невозможно лежа; происходит депонирование части кро‑