372

91 нечного сплетения (при опухолях поджелудочной железы, при остром тромбозе селезеночной вены, при язвенной болезни с локализацией на задней стенке желудка). Иногда они подкладывают под живот по‑ душку и подтягивают под живот сомкнутые ноги. Вынуждены лежать на животе и больные, имеющие пролежни на спине и ягодицах. 6. Вынужденное колено-локтевое положение наблюдается при некоторых формах выпотного перикардита, так как экссудат, скапли‑ ваясь в передней и верхней частях перикардиальной сорочки, умень‑ шает давление в нижних и задних отделах, облегчая диастолическое наполнение сердца. Кроме того, вынужденное колено-локтевое поло‑ жение принимают больные с сильными болями в брюшной полости, обусловленными давлением опухоли на солнечное сплетение. Оценка состояния сознания : ясное, оглушенность, ступор, сопор, кома, ирритативные расстройства сознания (бред, галлюцинации). Выявляются апатия, подавленность. Ясное сознание  – пациент ориентирован в месте, времени, соб‑ ственной личности и может быстро и правильно ответить на постав‑ ленные вопросы. Ступор ( stupor ) – оглушение – больной относительно плохо ориен‑ тируется в окружающей обстановке, на вопросы отвечает медленно, с запозданием, односложно, ответы не осмысленные, не точные. Сту‑ пор наблюдается при контузиях, некоторых интоксикациях. Сопор ( sopor ) – глубокое помрачение сознания, больной в состоя‑ нии спячки, выведенный из этого состояния окриком, плохо ориенти‑ руется, на вопросы не отвечает и быстро вновь засыпает, но сохране‑ ны рефлексы. Сопор наблюдается при ряде инфекционных заболева‑ ний (тиф), некоторых интоксикациях. Кома ( coma ) – глубокая спячка, полная утрата сознания, которое не возвращается к больному во время окрика, толчка, полное отсут‑ ствие реакции на внешние раздражители, отсутствуют рефлексы. Ко‑ матозное состояние свидетельствует о значительной тяжести заболева‑ ния. Может быть диабетическая кома (гипер- или гипогликемическая), уремическая кома, печеночная кома, кома при ряде инфекционных за‑ болеваний, кома, при кровоизлияниях в мозг, при черепно-мозговой травме, при тяжелых общих контузиях, в агональном состоянии. Противоположные состояния, сопровождающиеся возбуждением центральной нервной системы (ЦНС) – бред, галлюцинации.