000373

43 Стадии комы : 1. Легкое коматозное состояние: – расстройства дыхания и сердечной деятельности незначительны; – нарушена деятельность корково-подкорковых отделов; – сохранность некоторых рефлексов и реакций (корнеальных); – глотание затруднено, но сохранено. 2. Выраженная кома: – отсутствуют выраженные реакции на внешние раздражители; – рефлексы не вызываются; – нарушено глотание; – отмечаются патологические рефлексы; – патологические формы дыхания; – угнетение стволовых и снижение спинальных функций; – аритмия, слабый пульс, снижение АД. 3. Глубокая кома: – симптомы поражения корково-подкорковых, бульбарных, спинальных функций; – глубокие нарушения дыхания, сердечной деятельности, глотания. Клинические варианты коматозных состояний: 1. Апалический (лат. Pallium – плащ) синдром Кречмера (бодрствую- щая кома, парасомния, децеребрационная ригидность, пролонгированная тавматическая кома) – особый вид нарушения сознания (больной бодрствует и в тоже время совершенно недоступен контакту), нарушения нормально- го ритма сна, отсутствие эмоциональных реакций, экстензия конечностей и туловища, спонтанные маятникообразные движения глазных яблок и на- рушения их координации, примитивные автоматизмы, нарушения регуля- ции вегетативных функций. Больные аспонтанны, проводят время лежа, не реагируют на речь, прикосновения, взгляд блуждающий, ни на чем не фик- сируется. Проявляются филогенетически древние рефлексы (хватательный, сосательный). Возникает при нарушении связей между плащом головного мозга, ство- лом мозга и другими центрами. Течение может быть длительным, он часто является переходной стадией перед летальным исходом, но может быть и обратимым особенно у детей. 2. Запредельная кома – продление соматических функций после насту- пления «мозговой смерти». Достигается искусственной вентиляцией легких, медикаментозным стимулированием кровообращения. При этом полностью нарушены перцепция, гностические функции, отмечаются арефлексия, ми- дриаз, отсутствуют зрачковые реакции, на ЭЭГ – прямая линия.