000374

99 новения ОВ в организм. Механизм токсического действия. 4. Дать син‑ дромологическую характеристику.5. Предложить рациональную тера‑ пию, объясняя антидотный и симптоматические эффекты. Ответ: 1. Диагноз: Острое отравление цианидами, средней степени тяже‑ сти, замедленная форма, диспноэтический период. Цианиды относят‑ ся к ОВ, нарушающим тканевые биоэнергетические процессы и явля‑ ются ингибиторами цепи дыхательных ферментов. 2. К данным токсикантам относятся: синильная кислота ( HCN ) и ее производные ( KCN ) и др. 3. Пути поступления: контактно-перкутанный, ингаляционный. Механизм токсического действия: анионы цианидов образуют ком‑ плексы с ионами двухвалентного железа в цитохроме а 3 , что приводит к блокаде переноса кислорода в ткани и вызывает тканевую гипоксию. 4. Диагноз установлен на основании жалоб, анамнеза и по объек‑ тивным данным (одежда и открытые участки тела обильно облиты жидкостью с запахом горького миндаля). Можно выделить следую‑ щие синдромы: диспноэтический (тахипноэ, дыхание глубокое); веге‑ тативный (тахикардия, гипертензия); интоксикационный и астениче‑ ский синдромы; синдром психомоторного возбуждения (при осмотре пациент возбужден). 5. Медицинская помощь: а) антидоты: глюкоза (40% раствор 20 мл в/в струйно), связыва‑ ясь с синильной кислотой, образует стойкие малотоксичные соедине‑ ния – циангидриды; тиосульфат натрия (30% раствор 20 мл в/в струй‑ но) –образуются менее токсичные соединения – роданиды, выделя‑ ющиеся с мочой; метгемоглобинообразователи вызывают образова‑ ние трехвалентного железа, которое связывает циан-ионы: амилни‑ трит (ампулу раздавить в ватно-марлевой повязке и заложить под ма‑ ску противогаза), антициан (20% р‑р–1 мл в/м), нитрит натрия (1–2% раствор – 10 мл в/в струйно); витамин В 12 ; б) гипербарическая оксигенация (т. к. тканевая гипоксия); в) дезинтоксикационная терапия (5%раствор глюкозы500–1000мл), при вегетативном синдроме для коррекции артериального давления – раствор магния сульфата 25% – 10 мл в/в капельно, раствор анаприли‑ на 0,25% – 2 мл в/в капельно, для устранения диспноэтического син‑ дрома – раствор атропина сульфата 0,1% – 1 мл п/к, для уменьшения синдрома психомоторного возбуждения – фенозепам 0,0005.