000374

100 Задача 2. Пациент П. доставлен в приемный покой городской кли‑ нической больницы с жалобами на головную и мышечную боль, повышение температуры тела до 38,5 ° C . Объективно: состояние средней степени тяжести, тризм жевательной мускулатуры, клонико- тонические судороги. На передней поверхности бедра рваная рана. Дыхание аритмичное. Пульс – 106 в мин, АД – 120/80 мм рт. ст. 1. Установить предварительный диагноз. Определить по классифика‑ ции ОВ. 2. Путь проникновения ОВ в организм. Механизм токсическо‑ го действия. 3. Дать синдромологическую характеристику. 4. Предло‑ жить рациональную терапию, объясняя симптоматические эффекты. Ответ: 1. Диагноз: Столбняк, средняя степень тяжести, который вызыва‑ ет тетанотоксин, относящийся к токсическим химическим веществам, вызывающим функциональные нарушения нервной системы, преси‑ наптический блокатор высвобождения γ-аминомасляной кислоты. 2. Путь проникновения: контактно-перкутанный через поврежден‑ ную кожу. Механизм токсического действия: тетанотоксин блокиру‑ ет высвобождение γ-аминомасляной кислоты и глицина в нервных окончаниях нейронов, при этом обладает транссинаптической мигра‑ цией – диффундирует от одного нейрона к другому через синаптиче‑ скую щель, вызывая возбуждение ЦНС. 3. Диагноз выставлен на основании жалоб, анамнеза и объектив‑ ных данных. Синдромы: астенический (головная и мышечная боль); вегетативный (тахикардия); интоксикационный (гипертермия); судо‑ рожный (тризм жевательной мускулатуры, клонико-тонические судо‑ роги); диспноэтический (дыхание аритмичное). 4. Медицинская помощь: а) плановая иммунизация при травмах столбнячным анатоксином: подкожно в бедро 1 мл абсорбированного анатоксина, через 30 минут в живот 3000 МЕ противостолбнячной сыворотки; б) дезинтоксикационная терапия – раствор реополиглюкина 250 мл в/в капельно; в) при выраженном судорожном синдроме нейролептическая смесь 2,5% раствор аминазина 2 мл, а через 30 минут 5 мл 10% раствор гек‑ сенала в/в струйно; г) для коррекции вегетативного синдрома – раствор коргликона 0,06% – 1 мл на 10 мл 40% раствора глюкозы.