000374

30 Дети особенно чувствительны к нитратам. Особенность такого ме‑ ханизма действия обусловлена: • низкой кислотностью желудочного сока; • высокой активностью нитратредуцирующей флоры кишечника; • пониженной активностью НАДН – метгемоглобинредуктазы. Клинические признаки отравлений: • развивается гемический тип гипоксии; • цвет кожных покровов и слизистых оболочек у пострадавших от синеватого до шоколадного; • выявляется коричнево‑черное окрашивание мочи, протеинурия; • в крови появляется метгемоглобин, тельца Гейнца, образующие‑ ся при гемолизе эритроцитов; • характерен вегетативный синдром (расслабление гладкой муску‑ латуры сосудов, приводит к гипотонии и венозному застою в малом круге кровообращения). Медицинская помощь: 1) использование средств индивидуальной защиты кожи, органов дыхания; 2) антидотная терапия. А) метиленовая синь (рис. 7) 1% раствор (1–2 мг/кг) в/в, через час можно повторить. Назначается лицам с уровнем метгемоглобина в крови не более 25–30%. Механизм их действия основан на том, что они играют роль допол‑ нительного кофактора, передающего электрон от НАДФ-Н на метге‑ моглобин, восстанавливая его в течение 1–2 ч до гемоглобина (рис. 8). Б) аскорбиновая кислота 5% – 50 мл в/в или 1–2 г внутрь. N S N(CH 3 ) 2 (CH 3 ) 2 N + Cl - Рис. 7. Структура метиленового синего Рис. 8. Восстановление метгемоглобина при участии метиленового синего и метгемоглобинредуктазы лейкоформа мет. син. метгемоглобинредуктаза Met Hb Fe(+2) Met Hb Fe(+3) метиленовий синий НАДФН НАДФ