000374

38 Специальные лечебные мероприятия включают : А) антидотную терапию: • глюкоза (20 мл 40% раствора в/в струйно), антидотный эффект связывают со способностью веществ, содержащих альдегидную груп‑ пу в молекуле, образовывать с синильной кислотой стойкие малоток‑ сичные соединения – циангидрины (рис. 10). • тиосульфат натрия (30% – 20 мл в/в струйно), который образует роданиды, выделяющиеся из организма с мочой, примерно в 300 раз менее токсичные, чем цианиды; • метгемоглобинообразователи: –  амилнитрит, антициан имеют способность образовывать мет‑ гемоглобин (Fe  3+ ), с которым соединяется синильная кислота, осво‑ бождая цитохромоксигеназу. Следует помнить, что метгемоглобин не способен связываться с кислородом, поэтому необходимо приме‑ нять строго определенные дозы препаратов, изменяющие не более 25–30% гемоглобина крови; –  нитрит натрия (NaNO 2 ) наиболее доступный метгемоглобино‑ образователь. Водные растворы препарата готовятся ex tempore , так как при хранении они нестойки. При оказании помощи отравленным нитрит натрия вводят в/в (медленно) в виде 1–2% раствора в объеме 10–20 мл; Рис. 10. Механизм взаимодействия глюкозы и тиосульфата натрия с синильной кислотой