000374

90 • При наличии выраженной клиники отравления и определении вы‑ сокой токсической концентрации – сочетанное применение гемосорб‑ ции, затем гемодиализа (при сохраняющейся токсической концентра‑ ции яда) и перитонеального диализа, форсированный диурез с още‑ лачиванием крови, лечебная гипервентиляция легких. Наиболее вы‑ сокой детоксикационной способностью обладают гемодиализ с помо‑ щью искусственной почки и гемосорбция, обеспечивающие клиренс крови по ДХЭ в пределах 40–80 мл/мин. Менее эффективны опера‑ ция замещения крови и перитонеальный диализ. Оптимальные сроки проведения указанных мероприятий – первые 6 ч отравления. В более поздние сроки (в течение первых суток) целесообразно использование перитонеального диализа, при котором происходит непосредственное отмывание от яда жировых депо брюшной полости. Перитонеальный диализ применим на фоне коллапса, когда другие методы удаления всосавшегося яда противопоказаны. Форсированный диурез имеет са‑ мостоятельное значение только при легких интоксикациях; при тяже‑ лых отравлениях он используется как компонент комплексной тера‑ пии. В тяжелых случаях оправдано сочетание детаксикационных ме‑ роприятий (гемодиализ или гемосорбция + перитонеальный диализ, операция замещения крови + перитонеальный диализ). 2. Средствами антидотной терапии являются донаторы тиоловых групп. Определенной антидотной активностью обладают серосодер‑ жащие соединения (унитиол, который вводится вначале внутримышеч‑ но, затем внутривенно по 5 мл 5% раствора 2–4 раза в сутки, тиосуль‑ фат натрия), которые применяют в первые дни после отравления с це‑ лью восполнения дефицита сульфгидрильных групп, однако эффектив‑ ность их невысокая. Несколько большей антидотной мощностью об‑ ладает ацетилцистеин (400 мл 5% раствора внутривенно в 1‑е сутки, в последующие дни – по 60–70 мл 2 раза в день вместе с растворами глюкозы), предложенный как средство связывания токсичных метабо‑ литов ДХЭ и восполнения дефицита сульфгидридных групп. Клини‑ ческая эффективность этого препарата в настоящее время изучается. Специфическое лечение: витамин Е по 1–2 мл 30% раствора вну‑ тримышечно 4‑кратно в первые трое суток. Тетацин кальций – 40 мл 10% раствора с 300 мл 5% раствора глюкозы внутривенно, липоевая кислота: 0,5% раствор по 2 мл внутримышечно (4 раза в 1‑й день, в по‑ следующие – по 2 раза).