000374

91 3. Патогенетическая и симптоматическая терапия: • при наличии глубокой комы – интубация, искусственное аппа‑ ратное дыхание. • При явлениях экзотоксического шока и гиповолемии проводит‑ ся интенсивная терапия под контролем центрального венозного давле‑ ния. Начинают с вливания средне- и низкомолекулярных кровезамени‑ телей (полиглюкин, реополиглюкин), дополняют его растворами глюко‑ зы и полиионными средами, солевыми составами в зависимости от элек‑ тролитного и кислотно-основного состояния организма. При тяжелых отравлениях общий объем перфузии достигает 10 литров в сутки. • Для коррекции метаболических нарушений – витаминотерапия: В 12  – до 1500 мкг; В 1 – 4 мл 5% раствора внутримышечно; В 15  – до 5 г внутрь, аскорбиновая кислота – 5 –10 мл 5% раствора внутривенно, липоевая кислота – 20–30 мг/кг внутривенно за сутки (для уменьше‑ ния жировой дегенерации паренхиматозных органов). Назначают так- же антибиотики (левомицитин, пенициллин). Гипербарическая окси‑ генация с 3-х суток после отравления. • Подавление повышенного протеолиза и ограничение цитолиза: ан‑ тиферментными средствами (трасилол, контрикал до 100–250 тыс. ед. в сутки внутривенно капельно). • При стабилизации гемодинамики или появлении признаков пе‑ регрузки малого круга кровообращения проводят дегидратирующие мероприятия. Клиническими признаками гипергидратации являют‑ ся нарастающая одышка, появление влажных хрипов в легких, ак‑ цент 2‑го тона на легочной артерии. Для уменьшения сосудистой про‑ ницаемости и микроангиопатии, стимуляции сократительной функ‑ ции миокарда при экзотоксическом шоке показаны глюкокортикои‑ ды в больших дозах (гидрокортизон до 1500 мг и более, преднизолон 300–600 мг). Противошоковым действием обладают также ингибито‑ ры протеолиза. Значительная нагрузка на миокард требует примене‑ ния сердечных гликозидов. • Для лечения коагулопатии при тяжелых отравлениях в ��������� I–II ста‑ диях синдрома ДВС вводят гепарин (до 20–40  тыс.ед . в сутки), для восполнения дефицита антитромбина ������������������������������� III �������� переливают 1,5–2,0 л натив‑ ной или свежезамороженной плазмы. При развитии острого фибрино‑ лиза применяют аминокапроновую кислоту (5–10 г), трасилол и дру‑ гие препараты со свойствами антиплазминов.