000379

8 эмбрионального развития - в ключице, позже в плоских костях, а затем в трубчатых. Во всех костях этот процесс протекает однотипно. Начало кроветворной функции костного мозга приходится примерно на 12 неделю эмбриональной жизни. Эритропоэтические островки состав- ляют в нем основную массу клеточных элементов. На гранулоцитопоэз при этом приходится лишь 6% клеток. Затем происходит нарастание миелопоэза и к моменту рождения практически весь эритроцитопоэз и гранулоцитопоэз сосредоточен в костном мозге. К этому времени все костномозговые полости заполнены красным костным мозгом. Система крови растущего организма, в отличие от взрослого, обра- зует неравновесную функциональную систему с закономерно меняю- щимся во времени состоянием. Неравновесность наблюдается между синтезом и распадом клеток крови, с постоянным преобладанием воспроизводства клеток над их деструкцией. Причина неравновесия в системе крови (особенно красной) - постоянно положительный, но идущий с разной скоростью в различные фазы развития рост массы тела и повышение функциональной активности некоторых органов и систем, требующие соответствующего прироста количества клеток крови. Поэтому в нормально развивающемся организме костномоз- говая продукция всегда превышает гибель клеток крови. Величина превышения непостоянна и закономерно меняется с возрастом. Особого внимания заслуживает период с 28 по 37 неделю. В любой из этих недель плод может родиться недозрелым, но жизнеспособным. Особенность ситуации заключается в том, что этот период организм может проходить двумя путями - либо внутриутробно, либо внеу- тробно после преждевременных родов, с соответственно различными условиями существования и уровнем функциональной активности кроветворной системы. Среди особенностей реакции системы крови детей следует отметить тенденцию к образованию очагов экстрамедуллярного (вне костного моз- га) кроветворения. Возможность возврата к экстрамедуллярному гемопо- эзу объясняется отсутствием резерва для увеличения миелоидной ткани при возникновении такой необходимости, т.к. в отличие от взрослых, у которых часть костных полостей заполнена желтым костным мозгом, у детей все полости костей заполнены красным костным мозгом. При на- личии стимула к усиленному кроветворению (например, кровотечения) экстрамедуллярные островки могут образовываться в печени и селезенке.