000379

10 состояние тканей плода в родах. Со второго дня начинается постепен- ное уменьшение количества эритроцитов. На 10-14 день постнатальной жизни уровень эритроцитов достигает взрослой нормы и продолжает снижаться далее. Минимальная концентрация эритроцитов отмечается на 3-6 месяц. Это так называемая физиологическая анемия, связанная с повышенным гемолизом фетальных эритроцитов и сравнительно невысоким уровнем эритропоэза. Последнее обусловлено низкой вы- работкой эритропоэтина при переходе от относительной внутриутроб- ной гипоксии плода при плацентарном кровообращении на легочное дыхание, когда насыщенность крови кислородом резко возрастает (с 45% внутриутробно до 95% после рождения). Затем концентрация эритроцитов медленно увеличивается, достигая нормы взрослого к периоду полового созревания. Еще более усложняет ситуацию то, что в онтогенезе человека не- сколько раз сменяются популяции эритроцитов, существенно различа- ющихся по составу полипептидных цепей глобина, липидам мембра- ны, антигенной структуре и ряду других компонентов. Эти изменения следуют также за узловым событием в жизни организма - переходом от внутриутробного существования к самостоятельному. Так, к моменту рождения гемоглобин плода (HbF) составляет около 20% от общего содержания гемоглобина. После рождения он начинает убывать и к 4-5 годам составляет не более 2 %. У детей в раннем детском возрасте встречается анемия, когда снижено количество гемоглобина (менее 110 г/л) или эритроцитов (менее 4х10 12 /л), или того и другого. Наиболее часто в раннем возрасте отмечаются железодефицитные анемии, в школьном возрасте постгеморрагические – после кровотечений. При анемиях важно знать регенераторную спо- собность костного мозга. Для этого определяют число ретикулоцитов. Ретикулоцитоз свидетельствует о достаточной регенераторной функции костного мозга, а при отсутствии ретикулоцитов в периферической кро- ви или очень низких показателях это может быть признаком гипоплазии (гипопластическая анемия). При анемии обнаруживают эритроциты неправильной формы (пойкилоцитоз) и разной величины (анизоцитоз). Синдром гемолиза наблюдается при эритроцитопатиях (в основе лежит снижение активности ферментов в эритроцитах), при гемо- глобинопатиях (врожденное нарушение структуры глобиновой части гемоглобина).