000379

67 капилляров постепенно утолщается. Таким образом, в первые два года жизни все составные элементы фильтрационного барьера активно дифференцируются, возрастает его функциональная значимость. Важ- ным условием эффективной деятельности почек является адекватный уровень их кровоснабжения. В условиях покоя у новорожденных в почки поступает всего 5 % минутного объема крови, тогда как у взро- слых – 20-25 %. Значительное увеличение почечного кровоснабжения наблюдается в течение 8-10 недели после рождения. Это происходит за счет увеличения общей длины капилляров клубочка, образования ими многочисленных петлей. Уже к 3-му году жизни суммарный почечный кровоток практически достигает уровня взрослого человека. Канальцы нефронов у новорожденных значительно короче, чем у взрослых. Они малодифференцированы. Эпителиоциты, выстилаю- щие канальцы, имеют слаборазвитые специализированные органеллы (щеточная каемка, базальная исчерченность и т.д.), а также недоразви- тые ферментативные системы необходимые для обеспечения реабсор- бции и секреции первичной мочи. Концентрация натрия в моче ниже, чем в плазме крови, вследствие чего реабсорбция натрия происходит интенсивнее, чем у взрослых, это приводит к легко возникающим от- екам у ребенка. Способность почки выводить мочевину ограничена, глюкоза плохо реабсорбируется. Кроме того, несовершенны системы регуляции мочеобразования. Чувствительность канальцев нефрона по- чки новорожденного к регуляторным гормонам (минералокортикоиды, вазопрессин) низка, поскольку в клетках недостаточно развиты меха- низмы внутриклеточной передачи сигнала. В результате, новорожден- ные при любом водном режиме выводят гипотоническую (малоконцен- трированную) мочу. Из-за сниженной способности концентрировать мочу ребенок затрачивает примерно вдвое больше воды, чем взрослый, на выведение одного и того же количества осмотически активных веществ. Вместе с высокими потерями воды через кожу и легкие это создает повышенную напряженность водного баланса ребенка. Способность к обратному всасыванию глюкозы формируется к 2 годам, поэтому у маленького ребенка сахар в моче может появлять- ся даже при небольшой углеводной нагрузке. К этому времени в эпителиальных клетках проксимальных и дистальных канальцев появляются специализированные органеллы для выполнения фун- кции реабсорбции: дифференцируется щеточная каемка; клеточная