000381

13 удовлетворительное), положение (активное), состояние кожи (сухая, бледная при наличии анемии), зубов, состояние языка (чаще влаж- ный, характерен налет серовато-желтого цвета). При поверхностной пальпации у части больных выявляется повышенная резистентность брюшной стенки и кожная чувствительность на ограниченном участ- ке в эпигастральной области. При глубокой пальпации определяется локальная болезненность, «+» симптом Менделя (локальная болез- ненность при перкуссии в эпигастрии), «+» симптом факультативного напряжения (местное напряжение брюшной стенки при пальпации в эпигастральной области). III этап. Используя синдромный принцип диагностики поста- вить предварительный диагноз и составить план обследования больного. При разборе истории болезни больного ЯБЖ и ДПК необходимо оце- нить результаты лабораторно-инструментальных методов диагностики: 1. Полный анализ крови (патогномоничных для язвенной болезни лабораторных признаков нет). При осложненных формах ЯБ: при кро- вотечении – анемия, тромбоцитоз; при перфорации, пенетрации – лей- коцитоз, ↑СОЭ. 2. Анализ кала на скрытую кровь (реакция Грегерсена) : реакция по- ложительная при кровотечениях из язвенного дефекта. 3. Фиброгастродуоденоскопия с прицельной биопсией (проведение эндоскопического исследования позволяет обнаружить язвенный де- фект, определить стадию язвенного процесса и наличие сочетанного с ЯБ хронического гастрита, дуоденита, рубцово-язвенной деформа- ции луковицы ДПК). При наличии язвы желудка необходимо взятие 4-6 биоптатов из дна и краев язвы с последующим их гистологиче- ским исследованием для исключения опухолевого процесса. 4. Секреторная и кислотопродуцирующая функции желудка (см. раздел «Хронический гастрит»). 5. Контрастное рентгенологическое исследование верхних отделов ЖКТ с ВаSО4 per os: • «симптом ниши» – тень контрастной массы, зополнивший язвен- ный кратер. Косвенные признаки – наличие жидкости в желудке нато- щак, ускоренное продвижение контрастной массы в зоне язвы; • симптом «указующего перста» – в желудке и луковице ДПК спазм возникает на противоположной стороне от дефекта на уровне язвы. 6. Методы выявления Н.pylori (см. раздел «Хронический гастрит»). 7. Исследование моторно-эвакуаторной функции желудка (см. раз- дел «Хронический гастрит»).