000381

19 Объективно: астенического телосложения, кожные покровы физиологиче- ской окраски, чистые, повышенная влажность ладоней. Органы дыхательной и сердечно-сосудистой системы – без изменений. Язык обложен бело-желтым налетом, влажный. Пульс – 60 в минуту, ритмичный, АД – 110/70 мм рт.ст . При пальпации живота – болезненность в собственно эпигастральной области и в проекции пилородуоденальной зоны. Положительный симптом Менделя. Сигмовидная кишка спастически сокращена, пальпация ее безболезненна. Пе- чень и селезенка не увеличены, симптом Образцова отрицательный. Вопросы: 1. Укажите ведущие синдромы. 2. Сформулируйте предварительный диагноз и составьте план обследования. 3. Какие изменения ожидаете при Rg-скопии желудка? 4. Какой тип желудочной секреции может оказаться? Задача №2. Больной Ш., 37 лет, жалуется на боли в эпигастрии натощак и в утренние часы, уменьшаются после приема пищи, изжогу, отрыжку воздухом, рвота съеденной пищей с облегчением, повышенную саливацию, склонность к запорам. Болен около 4 лет, отмечает сезонность обострений. Год назад была проведена рентгеноскопия органов желудочно-кишечного тракта – обнаружена «ниша» в луковице ДПК, при исследовании желудочного сока – высокие цифры свободной соляной кислоты. Лечился амбулаторно с улучшением. Последние 4 месяца болевой синдром несколько изменился – боли стали усиливаться при езде, быстрой ходьбе и лежании на левом боку, ежедневная рвота съеденной пищей с облегчением. Сдавал мочу для определения диастазы (64 ЕД). Объективно: состояние удовлетворительное, несколько пониженного пи- тания. Температура тела = 36,8°С. Органы дыхательной и сердечнососуди- стой системы – без изменений. АД – 110/70 мм рт.ст ., пульс – 60 в минуту, ритмичный. При пальпации живота отмечается болезненность и небольшое напряжение мышц брюшной стенки в проекции пилородуоденальной зоны. Положительный симптом Менделя. Большая кривизна желудка на 2 см ниже пупка. Печень не увеличена, пузырные симптомы отрицательные. Вопросы: 1. На основании выделенных клинических синдромов сформулируйте пред- варительный диагноз. 2. Укажите необходимые дополнительные исследования. 3. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать? Задача №3. Больной В., 34 лет, экспедитор, жалуется на периодические ноющие боли в эпигастральной области слева, появляющиеся сразу после приема пищи или спустя 10-15 минут, особенно после приема кислого борща, черного хлеба, кислой капусты. Болен в течение 3-х месяцев, когда впервые стали появляться неприятные ощущения и боли в эпигастральной области после приема любой пищи. Для облегчения болей лежал на спине или прини- мал соду. Однако, прием соды уменьшает боль на незначительное время, боль- ной обратился к врачу.