000381

21 Студент должен уметь: I этап. Последовательно и подробно собрать анамнез: установить начало и историю развития заболевания, выяснить жалобы в настоящий момент– характер и локализацию болей в животе, диспепсические прояв- ления; уточнить давность заболевания, способствующие факторы, устано- вить переносимость пищевых продуктов: хлеб, молочные продукты и др., уточнить динамику течения заболевания (дата обращения к врачу, резуль- таты проведенных исследований) и эффективность проведенной терапии. NB! Обратить внимание на режим питания, погрешности в дие- те, прием лекарственных препаратов, условия труда и быта, характер работы, профессиональные вредности, вредные привычки и наслед- ственность. Для ХЭ характерны следующие клинические синдромы: 1) болевой: боль чаще локализуется в парапупочной области (при поражении тощей кишки), в правой подвздошной области (при пре- имущественном поражении подвздошной кишки), нередко боли рас- пространяются по всему животу. Возможны следующие типы болей в животе: • спастические (чаще вокруг пупка), • вследствие метеоризма (связаны с раздутием кишки газами), • мезентериальные (постоянный характер, не связаны с едой, не ку- пируются спазмолитиками и холинолитиками, не исчезают после де- фекации и дефлотации), • вследствие ганглиолита (постоянные жгучие боли, не уменьша- ются после дефекации и отхождения газов, а также после применения спазмолитиков), • смешанного характера. 2) диарея и полифекалия: частый (более 2-3 раз в сутки) обильный (бо- лее 250 гр/сутки) кашицеобразный или жидкий стул. Отличительный при- знак диареи – увеличение содержания воды в кале (более 85%). Диарея обу- словлена гиперосмолярностью, связанной с накоплением в просвете кишки не подвергшихся всасыванию осмотически активных частиц (непереварен- ных углеводов). Наличие слизи и крови в кале для ХЭ не характерно. 3) метеоризм: возникает вследствие скопления непереваренной пищи в кишечнике, наиболее выражен во второй половине дня (на вы- соте кишечного пищеварения), усиливается после еды (особенно после употребления сладких и молочных блюд) и уменьшается после отхож- дения газов и дефекации. При метеоризме живот увеличен в объеме – мешает пояс, ремень. При перкуссии – тимпанит. 4) нарушение всасывания веществ в тонкой кишке: • расстройства белкового метаболизма: прогрессирующее снижение массы тела, атрофия мышц, гипопротеинемия и гипопротеинемические