000381

22 отеки (они локализуются преимущественно в области голеней и стоп, при тяжелом течении синдрома возникает асцит, связанный с нарушени- ем всасывания белка, потерей эндогенного белка, гипоальбуминемией); • нарушение жирового обмена: исчезновение подкожно-жировой клетчатки (снижение уровня холестерина, триглицеридов в крови); • нарушение углеводного обмена: снижение уровня глюкозы в крови; • нарушение минерального обмена: повышенная нервно-мышечная возбудимость приводит к появлению судорог и болей в мышцах ко- нечностей, остеопороз; в крови – понижение уровня кальция, натрия, калия, магния, фосфора и микроэлементов (марганца, меди, свинца, хрома, стронция, ванадия), развитие железодефицитной анемии; • нарушение обмена витаминов: дефицит витамина С (кровоточи- вость десен, геморрагическая сыпь), дефицит витамина В 12 и фолиевой кислоты (мегалобластная анемия, явления «фуникулярного миелоза»), дефицит никотиновой кислоты (дерматит, нарушение вкуса), дефицит витамина А (сухость кожи, «куриная слепота»), дефицит витамина В 1 (синдром полинейропатии) и В 2 (ангулярный стоматит, хейлит, дерма- тит в области крыльев носа, носогубных складок). II этап. Провести объективное исследование больного: оценить общее состояние (при ХЭ чаще удовлетворительное или средней степе- ни тяжести), положение (активное или пассивное), состояние кожи (ха- рактерна сухость и бледность кожи, тургор снижен), состояние полости рта (характерны ангулит, глоссит, атрофия сосочков, отпечатки зубов по краям языка). Язык (суховат, обложен серовато-белым налетом), состоя- ние волос (ломкость, выпадение). Громкое урчание при пальпации сле- пой кишки, терминального отрезка подвздошной кишки, спастические сокращения терминального отрезка подвздошной кишки. III этап. Используя синдромный принцип диагностики поставить предварительный диагноз и составить план обследования больного. При разборе истории болезни больного с ХЭ оценивают результаты лабораторно-инструментальных методов исследования: 1. Общий анализ крови: довольно часто выявляются железодефи- цитная анемия или В 12 -дефицитная анемия. 2. Общий анализ мочи: без существенных изменений. При тяжелом тече- нии хронического энтерита возможна малая протеинурия, микрогематурия. 3. Биохимическое исследование крови: гипопротеинемия, гипокальци- емия, гипонатриемия, гипоферремия, гипогликемия; при развитии реак- тивного гепатита – гипербилирубинемия, повышение уровня АЛТ, АСТ. 4. Копрограмма: • полифекалия (более 250 грамм в сутки), • цвет – соломенно-желтый или зеленовато-желтый,