000381

28 Задачи для самоконтроля Задача №1. Больная М., 25 лет, поступила с жалобами на выраженную общую слабость, жидкий стул до 12 раз в сутки, повышение температуры тела до 37,5°С, сухость во рту, жажду, отсутствие аппетита, отеки голеней, ноющие боли и судороги в ногах. Похудела на 8 кг за полгода (настоящий вес 50 кг при росте 176 см). Больна в течение 6 месяцев, после сильного стресса по- явились боли в животе и жидкий стул до 12 раз в сутки. Две недели лечилась в стационаре с диагнозом – синдром раздраженной толстой кишки с диареей, выписалась с кратковременным (двухнедельным) улучшением. В последние 2 месяца стали беспокоить частые носовые кровотечения, явления стоматита, боли и судороги в ногах, появилась субфебрильная температура. Объективно: состояние средней степени тяжести, питание пониженное. Кожные покровы бледные, суховаты, тургор снижен, в углах рта «заеды». Периферические лимфатические узлы не увеличены. Язык сухой, густо об- ложен белым налетом. Дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД – 16 в ми- нуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумов нет. АД – 90/65 мм рт.ст, пульс – 88 в минуту. Живот мягкий, вздут, болезненный в околопупочной области. Печень по краю реберной дуги, мягко-эластической консистенции, безболез- ненная, по Курлову 9×8×7см. Симптом сотрясения отрицательный с обеих сторон. Пастозность голеней. Лабораторные данные (при поступлении): Lе=11,2×10 9 /л; эритр.= 3,17×10 12 /л; Нв=86 г/л; Тр=455×10 9 /л; ЦП=0,68; СОЭ=32 мм/ч; общий белок = 34г/л; альбумины = 55%, гамма-глобулины = 20,1%; в кале – амилорея, креа- торея, стеаторея. УЗИ органов брюшной полости – дискинезия желчевыводя- щих путей по гипотоническому типу (эховзвесь в желчном пузыре). Полный анализ мочи – без патологии. Вопросы: 1. Выделите ведущие синдромы и сформулируйте предварительный диагноз. 2. Какие дополнительные исследования необходимы для установления окончательного диагноза? Задача №2 . Больной Я., 50 лет, повар, жалуется на учащенный кашицеобраз- ный стул (до 4-6 раз в сутки) с примесью слизи. Отмечает боли в животе ноющего характера, преимущественно в околопупочной области. Болен в течение двух ме- сяцев. Год назад перед отпуском сдал кал на анализ в плановом порядке, где были найдены цисты лямблий, но не лечился. Объективно: удовлетворительного питания, небольшая бледность види- мых слизистых, признаки гиперкератоза кожи ладоней, подошв. Язык обло- жен белым налетом. Живот равномерно вздут, умеренная болезненность в околопупочной области, в проекции ДПК и в точке Поргеса. Пузырные сим- птомы и симптом Менделя отрицательные. Печень и селезенка не увеличены. Вопросы: 1. Выделите клинические синдромы. 2. Оформите предварительный диагноз. 3. Определите план обследования. 4. Может ли пациент продолжать работать поваром?