000381

31 При глубокой пальпации живота определяется болезненность в про- екции нижнего края печени и (или) увеличение ее размеров (синдром гепатомегалии) , увеличение размеров селезенки (синдром спленоме- галии) – чаще характерно для ХГеп вирусной этиологии. III этап. Используя синдромный принцип диагностики поставить предварительный диагноз и составить план обследования больного. При разборе истории болезни больного с ХГеп необходимо оценить результаты лабораторно-инструментальных методов: 1. Общий анализ крови: при ХГеп вирусной этиологии чаще без су- щественных изменений, иногда возможны лейкопения и тромбоцито- пения; при аутоиммунном гепатите (АИГ) – анемия, тромбоцитопения, значительное увеличение СОЭ. 2. Общий анализ мочи: без существенных изменений. 3. Биохимическое исследование крови: А) синдром цитолиза – ↑активности аланинаминотрансферазы (АЛТ), аспартатаминотрансферазы (АСТ), гаммаглутамилтранспепти- дазы (ГГТ), глутаматдегидрогеназы. Для ХГеп вирусной этиологии характерно АЛТ>АСТ. При АИГ трансаминазы могут повышаться в 5-10 и более раз, коэффициент де Ритиса (отношение АСТ/АЛТ) меньше 1. Б) синдром холестаза – ↑ в крови холестерина, билирубина, желч- ных кислот и ферментов (щелочной фосфатазы, 5-нуклеотидазы, ГГТ). NB! При АИГ общий билирубин повышен в 2-10 раз, преимуще- ственно за счет прямой фракции. В) синдром печеночно-клеточной недостаточности (чаще наблюда- ется при переходе хронического гепатита в цирроз печени): нарушение синтетической функции печени: гипопротеинемия (<65 г/л), гипоаль- буминемия (<35 г/л), ↓ПТИ (<80%), ↓проконвертина (<65%), ↓проакце- лерина (<60%), ↓холинэстеразы (<5300 Ед/л). Г) мезенхимально-воспалительный синдром: ↑СОЭ, ↑серомукоида, гипергаммаглобулинемия, ↑ уровня ЈgG – при аутоиммунном гепатите. Для АИГ характерна гипергаммаглобулинемия с превышением нор- мы в 2 раза и более, появление антител к ДНК, гладкомышечным клет- кам, митохондриям. 4. Определение маркеров хронического вирусного гепатита: Хронический гепатит В: Фаза репликации Фаза интеграции В крови: НВsАg, НВеАg, антиНВсАbЈgМ, НВV-ДНК (метод ПЦР), ДНК-полимераза. В гепатоцитах: НВсАg и НВV-ДНК (метод ПЦР) В крови: НВsАg и НВсАbЈgG Нет в крови НВV-ДНК и ДНК- полимераза. Появление в крови НВеАb