000381

33 Морфологические маркеры хронического гепатита В и С Гепатит В Гепатит С Гидропическая дистрофия гепатоцитов Сочетание жировой и гидропиче- ской дистрофии Ацидофильные тельца (Каунсильмена) Ацидофильные тельца (Каунсильмена) Очаги некроза гепатоцитов Очаги некроза гепатоцитов Лимфогистиоцитарная инфильтрация Лимфоидные фолликулы в порталь- ных трактах и интралобулярно Фиброз портальных трактов Активация синусоидальных клеток «Матовостекловидные» гепатоциты (маркер HBsAg) «Цепочка» лимфоцитов в синусоидах «Песочные ядра» (маркер HBcAg) Поражение желчных протоков, про- лиферация дуктул Морфологическая картина АИГ: портальный и перипортальный ге- патит со ступенчатыми или мостовидными некрозами, значительной лимфомакрофагальной инфильтрацией в портальной и перипорталь- ной зонах, а также в дольках. Часто в составе инфильтрата имеется зна- чительное количество плазматических клеток. В большинстве случаев происходит нарушение дольковой структуры печени с избыточным фиброгенезом и формированием макронодулярного цирроза печени. Изменения гепатоцитов представлены гидропической, реже жировой дистрофией. Перипортальные гепатоциты могут формировать желези- стоподобные структуры – розетки. 7. Неинвазивные методы (для оценки степени выраженности фиброза): а) фиброэластометрия – метод исследования эластичности печени с использованием аппарата FibroScan , позволяющего определять сте- пень фиброза печени и наличие цирроза у больных с хроническими заболеваниями печени. Используется ультразвуковой датчик с источ- ником колебаний средней амплитуды и низкой частоты (50 Гц). Ско- рость распространения упругих волн в ткани печени прямо пропорци- ональна степени фиброза. Метод не имеет противопоказаний, однако не используется при ожирении и наличии асцита. Шкала METAVIR (стадии фиброза) Баллы Характеристика F0 Фиброз отсутствует F1 Звездчатое расширение портальных трактов без образования септ F2 Расширение портальных трактов с единичными портопортальны- ми септами F3 Многочисленные портоцентральные септы без цирроза F4 Цирроз