000381

34 б) определение сывороточных маркеров фиброгенеза (гиалуроно- вая кислота, проколлаген-III-пептид, тканевые ингибиторы матриксных металлопротеиназ) или косвенных показателей печеночного фиброза ( АРRI -индекс – соотношение активности АСТ и количества тромбоцитов). в) дискриминантная счетнаяшкала (ДСШ), предложенная М. Bonacini в 1997 г. Данная шкала предполагает использование трех параметров: количество тромбоцитов, величину международного нормализованного отношения (МНО) и соотношение АЛТ/АСТ. Ее специфичность в опре- делении стадии фиброза составляет 98%, чувствительность – 46%. У больных с суммой баллов по ДСШ 7 и более с высокой вероятностью предполагается фиброз III-IV стадии. Дискриминантная счетная шкала (M. Bonacini, 1997) Параметр Количество баллов 0 1 2 3 4 5 6 МНО, ед <1,1 1,1-1,4 >1,4 >1,4 >1,4 >1,4 >1,4 АЛТ/АСТ, ед >1,7 1,2-1,7 0,6-1,19 <0,6 <0,6 <0,6 <0,6 Тромбоци- ты, 10 9 /л >340 280- 340 220- 279 160- 219 100- 159 40-99 <40 Соответствие индекса фиброза по дискриминантной счетной шкале стадиям фиброза по METAVIR ИФ (индекс фиброза) Интенсивность фиброза Стадия METAVIR 0-3 Слабый F0-F1 4-6 Умеренный F2-F3 ≥7 Цирроз F4 Оценка индекса фиброза по ДСШ у пациентов с хроническим ге- патитом различной этиологии дает возможность с высокой точностью оценить стадию фиброза печени. г) гепатосцинтиграфия: для хронических гепатитов независимо от этиологии характерно увеличение размеров печени, неравномерное накопление изотопа тканью печени, поглощение радиофармпрепарата селезенкой. МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ Распространенность хронических вирусных гепатитов (ХВГ) Вирусные гепатиты Распространенность ХВГ в России Распространенность ХВГ в мире НВV-инфекция Около 7% взрослого населе- ния (общее число инфициро- ванных – 5 млн. чел) 300-400 млн. человек